Invasiivne vs mitteinvasiivne rinnavähk
Kühm rinnas on praeguses kirurgilises praktikas tavaline nähtus. See võib olla healoomuline seisund, näiteks lihtne fibroadenoom, või muul viisil pahaloomuline. Igatahes tuleb kindluse huvides pidada iga tükki rinnas pahaloomuliseks, kuni pole tõestatud teisiti. Rinnavähi diagnoos põhineb kolmekordsel hindamisel, mis hõlmab kliinilisi leide, pildiandmeid ja tsütoloogilist kinnitust. Kartsinoomi saab edasi klassifitseerida sõltuv alt histoloogilisest klassifikatsioonist vastav alt selle päritolukohale ja invasiivsusele.
Invasiivne rinnakartsinoom
Invasiivne rinnakartsinoom võib olla kas duktaalne või lobulaarne kartsinoom. Kõige tavalisem rinnavähi tüüp, mis moodustab 75% kõigist juhtudest, on invasiivne duktaalne kartsinoom. Tavaliselt võib patsient tunda rinnas kõva tükki. Makroskoopiliselt moodustab see sõmera ja kivikõva infiltratiivse massi, millele on iseloomulikud kollakad valged kriiditriibud. Võib täheldada ulatuslikku fibroosi. Mikroskoopiliselt näib see väga pleomorfsete kanalite epiteelirakkudena, mis imbuvad rinnakoe kiulisesse strooma. Lümfisüsteemi invasioon on tavaline tunnus.
5–10% kõigist rinnakartsinoomidest on invasiivset lobulaarset tüüpi. Need on sarnased invasiivse duktaalse kartsinoomiga, välja arvatud erinev histoloogiline infiltratsiooni muster ja suurem östrogeeniretseptori positiivsuse risk.
Invasiivse kartsinoomi ravi peaks olema agressiivne, sealhulgas täielik mastektoomia koos aksillaarse kliirensiga, millele järgneb kiiritusravi ja keemiaravi.
Mitteinvasiivne rinnakartsinoom (in situ kartsinoom)
Taaskord võib mitteinvasiivne rinnakartsinoom olla kas lobulaarne kartsinoom in situ või duktaalne kartsinoom in situ ning neil mõlemal puudub leviku oht seni, kuni kasvaja püsib in situ.
Lobulaarne kartsinoom in situ on lobulaarsete epiteelirakkude neoplastiline vohamine, mis täidavad ja laiendavad kõik acini pahaloomuliste rakkudega, kuid basaalmembraan on terve. See kipub olema multifokaalne ja kahepoolne. Kliiniliselt ei pruugi patsiendil olla palpeeritavat massi ja tal võib olla täiesti normaalne mammogramm. See suurendab rinnakartsinoomi tekkeriski 10 korda ja mõlemad rinnad on ohus. Juhtimine on väga vastuoluline, ulatudes hoolikast jälgimisest kuni kahepoolse täieliku mastektoomiani.
Juhade kartsinoom in situ on basaalmembraanis asuvate duktaalsete epiteelirakkude neoplastiline proliferatsioon. See võib olla seotud infiltreeruva duktaalse kartsinoomiga. Kliiniliselt tekitab see kõva massi. Lupjumine on tavaline tunnus, mis muudab selle mammograafia abil tuvastatavaks. Mikroskoopiliselt haaratud kanalid on laienenud pahaloomuliste rakkudega, mis on paigutatud kriibikujulise, papillaarse või tahke mustriga. Rakud on suured ja ühtlased, hästi määratletud rakumembraanidega.
Juhtimine sõltub kahjustuse suurusest. Kui 2 cm, on tavaliselt soovitatav mastektoomia.
Mis vahe on invasiivsel ja mitteinvasiivsel rinnakartsinoomil?
• Invasiivne rinnakartsinoom on tavalisem kui mitteinvasiivne tüüp.
• Tavaliselt on invasiivse kartsinoomiga patsientidel kliiniliselt palpeeritav mass, kuid mitteinvasiivset tüüpi patsiendil võivad olla kliinilised sümptomid või mitte.
• Invasiivse variandi puhul on kasvaja murdnud basaalepiteeli ja levinud, hõlmates ülejäänud rinnakoe, kuid mitteinvasiivse tüübi korral on basaalmembraan terve.
• Mitteinvasiivne tüüp on pigem kahepoolne.
• Juhtimine on nende kahe tingimuse puhul erinev.
