HMO vs PPO
HMO ja PPO on Ameerika Ühendriikides kaks kuulsat töötajatele mõeldud terviseprogrammi. Erinevus HMO ehk He alth Maintenance Organisations ja PPO või Preferred Provider Organisation vahel seisneb selles, et erinev alt HMO-st on PPO alusel töötajatel vabadus konsulteerida oma valitud arstiga, kartmata kogu arve tasumist.
Ameerika Ühendriikides on norm, eriti korporatsioonide puhul, et tööandjad peavad pakkuma töötajatele tervishoiuteenust. See võib olla hüvitise või juhitud terviseprogrammi, näiteks tervisekindlustuse, vormis. Hallatav terviseprogramm hõlmab meditsiinimeeskonda, nagu arstid, haiglad ja kliinikud koos labori-, apteegi- ja röntgeniseadmetega. Mõnel juhul võib tööandja nõuda töötajatelt tervishoiuasutusse minekut, muudel juhtudel; tööandja teeb töötajale lihts alt ravikindlustuse ja hüvitab töötajale kõik või protsendi raviarved. Kaks väga kuulsat hallatavat terviseprogrammi Ameerika Ühendriikides on HMO ja PPO.
HMO
HMO tähendab He alth Maintenance Organization, mis nõuab, et tööandja pakuks töötajatele meditsiinivõrku, mis koosneb arstidest, haiglatest ja kliinikutest, mis on varustatud kõigi vajalike vahenditega. Töötajatel on määratud arst, kes osutab isikliku arsti teenuseid ja kõiki põhilisi meditsiiniteenuseid. Juhul, kui töötaja vajab eriarsti, peab arst patsiendi suunama võrgustikus oleva eriarsti juurde. Raviarvega tegeleb sel juhul tööandja. Kui aga töötaja soovib konsulteerida spetsialistiga väljaspool võrku, vastutab arve eest töötaja.
PPO
PPO tähistab eelistatud teenusepakkuja organisatsiooni, mis koosneb üldarstide ja spetsialistide võrgustikust. Selle programmiga saab töötaja valida oma eelistatud arsti. Kui töötaja valib tervishoiuteenuse osutaja eelistatud võrgustikust, siis vastutab töötaja oma arvelt ainult ettemääratud aastase omaosaluse eest. Kui aga töötaja valib arsti väljastpoolt eelistatud võrku, on töötajal kohustus maksta suurem summa ja seejärel esitada PPO-le hüvitisetaotlus.
Erinevus HMO ja PPO vahel
HMO all saab valida ainult valitud võrgustiku arste, samas kui töötaja saab valida teenuseid eelistatud võrgustikust PPO-s või konsulteerida ka väljastpoolt tulevate isikutega ja seejärel pöörduda PPO-sse hüvitise saamiseks.
Samuti nõuab töötaja HMO spetsialistiga konsulteerimiseks oma arstilt spetsialisti poole pöördumist, samas kui PPO puhul pole saatekirja vaja ja töötaja saab võrgustikust valida ükskõik kelle. Töötajad võivad isegi otsustada pöörduda PPO alusel töölt lahkunud arstide poole, ilma et nad peaksid muretsema kogu summa omast taskust väljamaksmise pärast, kuna neile hüvitatakse hiljem. HMO-ga maksab võrguväline teenus töötajale kogu summa ilma hüvitisteta.
Lühid alt:
Mõlema raviplaani kohaselt vastutab tööandja töötajate tervisekindlustuse eest, kuid töötajad eelistavad PPO-d, kuna neil on vabadus pöörduda oma valitud arsti poole. Mõlema teenuse raames ei hõlma tööandjad mitte ainult oma töötajaid, vaid ka lähimat perekonda, näiteks abikaasat ja lapsi. Mõlemal juhul saavad töötajad endale ja oma perele head tervist.
