Aneurüsm vs pseudoaneurüsm
Nii aneurüsm kui ka pseudoaneurüsm on samad. Mõlemad esinevad pulseerivate valusate massidena. Mõlema ümber võib esineda punetust. Sarnase esitusviisi tõttu on eristamine esmapilgul keeruline. Siiski on aneurüsmi ja pseudoaneurüsmi vahel palju põhimõttelisi erinevusi ning neid käsitletakse siin üksikasjalikult, tuues välja iga seisundi kliinilised tunnused, sümptomid, põhjused, uurimise ja diagnoosimise, prognoosi ja ravi.
Aneurüsm
Aneurüsm on arteri ebanormaalne laienemine. Aneurüsm võib olla fusiformne või kotitaoline. Levinud kohad on aort, niudearterid, reie- ja popliteaalarterid. Arteri valendiku oklusioon ateroomist on proksimaalse arteri laienemise peamine põhjus. Teatud sidekoehaiguste, nagu Marfani, Ehlers-Danlosi sündroomi korral on veresoonte seinte ulatuslik nõtkus, mis põhjustab patoloogilist spontaanset laienemist. Teatavasti põhjustavad aneurüsme ka sellised infektsioonid nagu endokardiit ja tertsiaarne süüfilis.
Enamik aneurüsme taandub spontaanselt tromboosiga, kuid mõned aneurüsmid võivad rebeneda, põhjustades ulatuslikku eluohtlikku verejooksu. Alla 5 cm läbimõõduga laienenud arterites esineb rebenemist harva. Üle 5 cm suureneb rebenemise oht eksponentsiaalselt. Varajane arterite laienemine võib avaldada survet ümbritsevatele struktuuridele. (Näiteks: kõhuaordi aneurüsm võib survestada kusejuha, kaksteistsõrmiksoole ja lülisamba nimmeosa). Rebend põhjustab äkiliselt tekkivat tugevat valu ja vererõhu langust. See võib jäljendada neerukoolikuid, kuid kohene diagnoosimine ja operatsioon on elupäästvad. Fistuli moodustumine on aneurüsmi rebenemise teadaolev tulemus. Mõnikord võivad aneurüsmi sees moodustunud verehüübed puruneda ja emboolia tekkida.
Ultraheli skaneerimine ja CT-skaneerimine on diagnostilised. Kui aneurüsmi läbimõõt on alla 5 cm, on regulaarne jälgimine, vererõhu kontroll ja voodirežiim üliolulised. Aneurüsmi läbimõõdu regulaarne hindamine on hädavajalik. Sümptomaatilised aneurüsmid ja aneurüsmid üle 5 cm vajavad operatiivset ravi. Valikulistel juhtudel on CT-skannimisest abi neeruarterite proksimaalse ulatuse määramisel. Operatsioon hõlmab aordi kinnitamist neeruarterite all ja niudearterite kinnitamist aneurüsmist distaalselt. Aneurüsmikott avatakse pikisuunas ja aordi segment asendatakse kas sirge või kaheharulise sünteetilise transplantaadiga. Siirik asetatakse aneurüsmi sisse, mis seejärel suletakse selle kohale. Teine meetod hõlmab sünteetilise transplantaadi viimist endoluminaalselt läbi reieluu. Rebendi aneurüsmide operatiivne suremus jääb ligikaudu 50% -ni.
Pseudoaneurüsm
Pseudoaneurüsmid tähendavad sõna otseses mõttes valeaneurüsme. See on traumajärgse vere lekke tagajärg. Veri koguneb väljaspool arterit ja ümbritsevad koed seinad selle maha. Pseudoaneurüsmid esinevad tavaliselt pulseerivate, valulike ja aeglaselt laienevate massidena. Kuna esineb punetust, aetakse neid tavaliselt segamini abstsessidega.
Varem võib esineda kateteriseerimist või muid invasiivseid vaskulaarseid instrumente. Diagnostika on CT-skaneerimine ja dupleks-ultraheli. Kuigi pseudoaneurüsmid võivad esineda kõikjal kehas, on südame kateteriseerimise ja hemodialüüsi jaoks mõeldud arterio-venoosse fistuli moodustumise tõttu muutunud tavaliseks reieluu- ja radiaal-, küünar- ja õlavarre pseudoaneurüsmid.
Ravimeetoditeks on stentid, sondi kokkusurumine, trombiini süstimine ja kirurgiline ligeerimine. Kaetud stentimine hõlmab väikese stendi paigaldamist endoluminaalselt, et välistada laienev hematoom vereringest. Tavaliselt on pseudoaneurüsmi sisse ja välja väike tsirkulatsioon, mida saab näha ultraheliuuringuga. Sondi võib suruda umbes 20 minutiks vastu laieneva hematoomi kaela. Kui sond eemaldatakse, siis enam vereringet ei toimu, sest pseudoaneurüsmi sees olev veri hüübib selle 20 minuti jooksul. Seda meetodit nimetatakse ultrahelisondi tihendamiseks. Trombiin on hüübimisaine, mida saab ultraheli juhtimisel pseudoaneurüsmidesse süstida. Teine ravivõimalus on laieneva hematoomi kaela otsene kirurgiline ligeerimine.
Mis vahe on aneurüsmil ja pseudoaneurüsmil?
• Aneurüsm on arteri laienemine, samas kui pseudoaneurüsm on seinaga ümbritsetud verekogum väljaspool kahjustatud arterit.
• Aneurüsm ja pseudoaneurüsm võivad mõlemad laieneda, kuid pseudoaneurüsmid laienemisega ei rebene.
• Aneurüsmide suremus on palju suurem kui pseudoaneurüsmide korral.
Loe ka:
Erinevus insuldi ja aneurüsmi vahel
