Peamine erinevus – glomerulonefriit vs nefrootiline sündroom
A sündroom on meditsiiniliste probleemide kombinatsioon, mis näitab konkreetse haiguse või vaimse seisundi olemasolu. Kaks siin käsitletud haigust on neeruhaigused, mida kliinilises plaanis sageli täheldatakse. Peamine erinevus glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomi vahel on proteinuuria aste. Nefrootilise sündroomi korral esineb massiivne proteinuuria, mille valgukadu on tavaliselt üle 3,5 g päevas, kuid glomerulonefriidi korral esineb ainult kerge proteinuuria, mille puhul päevane valgukadu on alla 3,5 g.
Mis on glomerulonefriit?
Glomerulonefriit (nefriitiline sündroom) on seisund, mida iseloomustab peamiselt hematuria (st punaste vereliblede esinemine uriinis) koos muude sümptomite ja nähtudega, nagu asoteemia, oliguuria ja kerge kuni mõõdukas hüpertensioon.
Glomerulonefriidi võib haiguse kestuse alusel jagada kahte põhirühma.
- Äge proliferatiivne glomerulonefriit
- Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit
Äge proliferatiivne glomerulonefriit
Seda haigusseisundit iseloomustab histoloogiliselt leukotsüütide sissevool koos glomerulaarrakkude proliferatsiooniga. Need sündmused tekivad vastusena neeru parenhüümi ladestunud immuunkompleksidele.
Tüüpiline ägeda proliferatiivse glomerulonefriidi ilming on see, et laps kaebab paar nädalat pärast streptokoki kurgu- või nahainfektsiooni palaviku, halb enesetunne, iivelduse ja suitsuse uriini üle. Kuigi seda täheldatakse kõige sagedamini pärast nakatumist, võib selle põhjuseks olla ka mittenakkuslikud põhjused.
Pathogenees
Eksogeensed või endogeensed antigeenid
⇓
Seonduge nende vastu toodetud antikehadega
⇓
Antigeeni-antikehade kompleksid ladestuvad glomerulaarkapillaaride seintesse
⇓
Põletage põletikulist reaktsiooni
⇓
Glomerulaarrakkude proliferatsioon ja leukotsüütide sissevool
Morfoloogia
- Suurendatud valgusmikroskoobi all võib täheldada hüpertsellulaarseid glomeruleid.
- Globulaarseid IgG ja C3 ladestusi, mis on kogunenud piki glomerulaarset basaalmembraani, saab jälgida immunofluorestsentsmikroskoobi abil.
Joonis 01: Infektsioosse glomerulonefriidi mikrograaf.
Kliiniline kursus
Enamik patsiente paraneb pärast korralikku ravi. Väga vähesed juhtumid võivad areneda raskemaks, kiiresti progresseeruvaks glomerulaarseks nefriidiks.
Ravi
Konservatiivne ravi vee ja naatriumi tasakaalu säilitamiseks
Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit (RPGN)
Nagu nimigi ütleb, iseloomustab seda seisundit neerufunktsiooni kiire ja progresseeruv kadu glomerulite tõsise kahjustuse tõttu.
Pathogenees
Kiiresti progresseeruvat glomerulonefriiti võib täheldada paljude süsteemsete haiguste puhul, nagu hea karjamaa sündroom, IgA nefropaatia, Henoch Schonleini purpur ja mikroskoopiline polüangiit. Kuigi patogenees on seotud immuunkompleksidega, on protsessi täpne mehhanism ebaselge.
Morfoloogia
Võib täheldada makroskoopiliselt laienenud kahvatuid neere, mille ajukoore pinnal on petehhiaalsed hemorraagid. Mikroskoopiliselt on kõige kasulikum tunnus kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi eristamiseks mis tahes muust seisundist "poolkuud", mis tekivad parietaalrakkude proliferatsiooni ning monotsüütide ja makrofaagide migreerumisel neerukoesse.
Kliiniline kursus
Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit võib õige ravi puudumisel olla eluohtlik seisund. Patsiendil võib neeru parenhüümi halvenemise tõttu tekkida raske oliguuria.
Ravi
RPGN-i ravitakse steroidide ja tsütotoksiliste ravimitega.
Mis on nefrootiline sündroom?
Nefrootilise sündroomi iseloomulik tunnus on massiivne proteinuuria, mille päevane valgukadu ületab 3.5g. Lisaks massilisele proteinuuriale võib täheldada ka hüpoalbumineemiat plasmaalbumiini tasemega alla 3g/dl, generaliseerunud turset, hüperlipideemiat ja lipiduuriat.
Nende kliiniliste tunnuste taga olevat patofüsioloogiat saab selgitada allpool toodud vooskeemi abil.
(Reniini toimest tingitud naatriumi- ja veepeetus süvendab turset)
On kolm peamist kliiniliselt olulist seisundit, mis avalduvad nefrootilise sündroomina.
- Membraanne nefropaatia
- Minimaalse muutuse haigus
- Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos
Membraanne nefropaatia
Membraane nefropaatia määrav histoloogiline tunnus on glomerulaarkapillaari seina paksenemine. See juhtub Ig-d sisaldavate hoiuste kogunemise tagajärjel.
Membraanset nefropaatiat seostatakse kõige sagedamini teatud ravimite, nagu MSPVA-de, pahaloomuliste kasvajate ja süsteemse erütematoosluupus, kasutamisega.
Pathogenees
Patogenees erineb olenev alt haigusseisundist, kuid peaaegu alati on kaasatud immuunkompleksid.
Morfoloogia
Valgusmikroskoobi all võivad glomerulid tunduda algstaadiumis normaalsed, kuid haiguse ühtlase progresseerumise korral võib täheldada kapillaaride seinte difuusset paksenemist. Kaugelearenenud juhtudel võib ilmneda ka segmentaalne skleroos.
Minimaalse muutuse haigus
Võrreldes teiste siin käsitletud haigusseisunditega võib minimaalset muutust kahjustust pidada kahjutuks haigusüksuseks. Oluline punkt, mida tuleb tähele panna, on võimetus kasutada valgusmikroskoopiat selle seisundi tuvastamiseks.
Morfoloogia
Nagu eelnev alt mainitud, tunduvad glomerulid valgusmikroskoobi all normaalsed. Podotsüütide jalaprotsesside kadumist saab elektronmikroskoobi abil hõlpsasti jälgida.
Joonis 02: Minimaalne haiguspatoloogia muutumine
Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (FSGS)
Selles seisundis ei ole kahjustatud kõik glomerulused ja isegi kui kahjustatud on glomerulus, läbib skleroosi ainult osa sellest kahjustatud glomerulusest. Seetõttu nimetatakse seda haigust fokaalseks segmentaalseks glomeruloskleroosiks.
Pathogenees
Patogenees on tingitud mõnest keerulisest immunoloogiliselt vahendatud reaktsioonist.
Morfoloogia
Valgusmikroskoopia kasutamine FSGS-i tuvastamisel ei ole soovitatav, kuna varases staadiumis on võimalus, et proovi kahjustatud piirkond jääb ilma ja saabub vale diagnoos.
Elektronmikroskoobi kasutamine näitab podotsüütide jalaprotsesside kadumist koos plasmavalkudega, mis on ladestunud segmentaalselt piki kapillaari seina. Need ladestused võivad mõnikord kapillaari valendiku ummistada.
Nefrootilise sündroomi ravi
Raviviis varieerub sõltuv alt põhihaigusest, kaasuvatest haigustest, vanusest ja patsiendi ravisoostumusest.
Millised on sarnasused glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomi vahel?
- Mõlema haigusseisundi korral võib täheldada proteinuuriat ja turset.
- Mõlemad mõjutavad neeru parenhüümi.
Mis vahe on glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomi vahel?
Glomerulonefriit vs nefrootiline sündroom |
|
| Glomerulonefriit on seisund, mida iseloomustab peamiselt hematuria koos muude sümptomite ja nähtudega, nagu asoteemia, oliguuria ja kerge kuni mõõdukas hüpertensioon. | Nefrootiline sündroom on seisund, mida iseloomustab peamiselt proteinuuria, mis ületab 3,5 g päevas, koos muude sümptomite ja nähtudega, nagu hüpoalbumineemia, turse hüperlipideemia ja lipiduuria. |
| Proteinuuria ja tursed | |
| Kuigi esinevad proteinuuria ja tursed, on need vähem tõsised. | Proteinuuria ja tursed on raskemad. |
| Põhjus | |
| Seda põhjustavad peamiselt immuunreaktsioonid. | Põhjused võivad olla nii immuunsed kui ka mitteimmuunsed. |
| Põhilahtrid | |
| Peamised kaasatud rakud on endoteelirakud. | Peamised kaasatud rakud on podotsüüdid. |
Kokkuvõte – Glomerulonefriit vs nefrootiline sündroom
Nii nefriitiline sündroom kui ka nefrootiline sündroom on neeruhaigused, millel on vähe ühiseid sümptomeid. Kuid peen joon, mis muudab need kaheks eraldi haigusüksuseks, tõmmatakse üle proteinuuria astme, kui valgukadu on suurem kui 3.5g/päevas siis on tegemist nefrootilise sündroomiga ja vastupidi. On väga oluline, et arst mõistaks hästi glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomi erinevust.
Glomerulonefriidi vs nefrootilise sündroomi PDF-versiooni allalaadimine
Saate alla laadida selle artikli PDF-versiooni ja kasutada seda võrguühenduseta kasutamiseks vastav alt tsitaadi märkusele. Laadige PDF-versioon alla siit. Glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomi erinevus.
