Madal vererõhk vs kõrge vererõhk
Mis on kõrge vererõhk?
Kõrge vererõhk on defineeritud kui süstoolne vererõhk üle 140 mmHg ja diastoolne vererõhk üle 90 mmHg, mis on võetud kahe või enama näidu puhul kahel eraldi kliinikuvisiidil. Kõrge vererõhu ennetamise, avastamise, hindamise ja ravi riikliku komitee (JNC VII) andmetel jaotatakse hüpertensioon nelja kategooriasse.
1. Normaalne süstoolne alla 120 mmHg, diastoolne alla 80 mmHg
2. Hüpertensioonieelne süstoolne 120–139 mmHg, diastoolne 80–89 mmHg
3. I staadium süstoolne 140–159 mmHg, diastoolne 90–99 mmHg
4. II staadium Süstoolne üle 160 mmHg, diastoolne üle 100 mmHg
Hüpertensiooni võib jagada primaarseks või essentsiaalseks hüpertensiooniks ja sekundaarseks hüpertensiooniks. Essentsiaalsel hüpertensioonil pole tuvastatavat põhjust, sekundaarsel hüpertensioonil aga üks. Raske hüpertensioon üle 180/110 mmHg on äärmise kliinilise tähtsusega. Hüpertensiivne hädaolukord on vererõhk üle 180/110 mmHg koos uue või jätkuva elundi lõppkahjustusega. Hüpertensiivne kiireloomulisus on vererõhk üle 180/110 mmHg ilma lõpporganite tunnusteta. Hüpertensiivsete elundite lõppkahjustuste hulka võivad kuuluda entsefalopaatia, hemorraagilise insuldi koljusisesed verejooksud, müokardiinfarkt, vasaku vatsakese puudulikkus, äge kopsuturse.
Essentsiaalse hüpertensiooni patogenees on äärmiselt keeruline. Südame väljund, vere maht, vere viskoossus, veresoonte elastsus, innervatsioonid, humoraalsed ja koefaktorid mõjutavad vererõhku. Enamikul inimestel on vananedes kõrgenenud vererõhk.
Sekundaarset hüpertensiooni võivad põhjustada mitmesugused häired. Endokrinoloogilised seisundid, nagu akromegaalia, hüpertüreoidism, hüperaldosteroneemia, kortikosteroidide liigne sekretsioon (Cushingi tõbi), feokromotsütoom, neeruhaigused, nagu krooniline neeruhaigus, polütsüstiline neeruhaigus, süsteemsed seisundid, nagu kollageenveresoonte haigus, vaskuliit, võivad põhjustada sekundaarset hüpertensiooni.
Hüpertensioon raseduse ajal on veel üks oluline valdkond. Hüpertensioon, protienuurea ja krambid iseloomustavad eklampsiat. Eklampsia võib põhjustada platsenta eraldumist, polühüdramnionit, loote kahjustamist ja loote surma.
Mis on madal vererõhk?
Madalat vererõhku võivad põhjustada erinevad mehhanismid. Peamine patofüsioloogiline triaad on vere mahu vähendamine, perifeersete veresoonte laienemine ja südame väljundi vähenemine südamepuudulikkuse tõttu. Verehulga vähenemise põhjuseks võivad olla tõsine hemorraagia, polüureast tingitud liigne veekaotus neerudes, diurees, rasketest nahahaigustest ja põletustest tingitud veekaotus. Perifeersete veresoonte laienemine võib olla tingitud sellistest ravimitest nagu nitraadid, beetablokaatorid, k altsiumikanali blokaatorid, vähenenud sümpaatiline toon ja vagaalne stimulatsioon.
Raseduse ajal toimub üldine vasodilatatsioon, vere viskoossuse vähenemine ja veremahu suurenemine, mis kulmineeruvad vererõhu netolangusega, eriti esimese kahe trimestri jooksul. Endokrinoloogilised seisundid, nagu hüpoaldosteronism, kortikosteroidide puudulikkus, võivad vähendada vererõhku.
Diabeet põhjustab teadaolev alt madalat vererõhku, eriti diabeetilise autonoomse neuropaatia tõttu. Tõsist hüpotensiooni nimetatakse šokiks. Šokke on erinevat tüüpi. Hüpovoleemiline šokk on tingitud veremahu vähenemisest. Kardiogeenne šokk on tingitud südame vähenenud võimest verd pumbata. Neurogeenne šokk on tingitud vähenenud sümpaatilisest toonist või liigsest parasümpaatilisest sisendist. Anafülaktiline šokk on liialdatud allergiline reaktsioon. Tõsine vererõhu langus võib vähendada elundite perfusiooni, mille tulemuseks on isheemiline insult, müokardiinfarkt, äge neerupuudulikkus ja sooleisheemia.
