Peamine erinevus – reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit
Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku tüsistus, iseloomustab deformeeruv klapi fibrootiline haigus, tavaliselt mitraalklapi. Teisest küljest on infektsioosne endokardiit südameklappide või seinaseina endokardi mikroobne infektsioon, mis põhjustab tromboosijäätmetest ja organismidest koosneva taimestiku moodustumist, mida sageli seostatakse südame aluseks olevate kudede hävimisega. Peamine erinevus nende kahe haiguse vahel on see, et erinev alt infektsioossest endokardiidist, mis on tingitud puht alt nakkuslikest põhjustest, on reumaatilise südamehaiguse patogeneesis autoimmuunne komponent.
Mis on reumaatiline südamehaigus?
Reumaatiline palavik on A-rühma streptokokkide infektsioonist põhjustatud põletikuline haigus, mis mõjutab tavaliselt lapsi ja noori täiskasvanuid. Kaasatud on mitu süsteemi ning kliiniliselt olulised muutused toimuvad kesknärvisüsteemis, liigestes ja südames.
Esialgu esineb A-rühma streptokokkide neeluinfektsioon ja nende antigeenide olemasolu vallandab autoimmuunreaktsiooni, mis põhjustab kliiniliste tunnuste kogumi, mida me nimetame reumaatiliseks palavikuks. Bakter ei nakata otseselt ühtegi kahjustatud elundit.
Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku tüsistus, iseloomustab deformeeruv klapi fibrootiline haigus, tavaliselt mitraalklapi.
Reumaatilise südamehaiguse korral mitraalklapis toimuvad kardinaalsed morfoloogilised muutused on
- Lehikute paksendamine
- Koomissuraalne sulandumine ja lühenemine
- Kõõluste nööride paksenemine ja sulandumine
Kliinilised omadused
- Auskultatsiooni ajal on kuulda muutusi südamehäältes
- S1 on varases haiguses rõhutatud
- P2 on samuti rõhutatud
- S2 jagamine on vähenenud
- Südame tipu kohal on tavaliselt kuulda diastoolset nurinat
Uurimised
- Antistreptolüsiin või tiiter
- EKG
- Ehhokardiogramm
- Rindkere röntgen
Juhtimine
Reumaatilise palaviku nõuetekohane ravi on äärmiselt oluline, et vältida haiguse progresseerumist RHD-ks.
- Streptokoki jääkinfektsiooni tuleb ravida suukaudse fenoksümetüülpenitsilliiniga. Seda antibiootikumi tuleks manustada isegi siis, kui külvi tulemused ei kinnita A-rühma streptokokkide esinemist.
- Igasugust streptokokkinfektsiooni, mis tulevikus areneb, tuleb ravida.
Joonis 01: Streptokokk-nakkus kurgus
Südameilmingute vältimiseks võib anda profülaktilist ravi. RHD-ga patsientidele tuleb enne hambaravi protseduure anda annus profülaktilisi antibiootikume, et vältida sekundaarset infektsioosset endokardiiti. Mõnel patsiendil on vajalik mitraalstenoosi kirurgiline korrigeerimine.
Mis on nakkav endokardiit?
Nakkuslik endokardiit on südameklappide või seina endokardi mikroobne infektsioon. See viib trombootilistest jääkidest ja organismidest koosnevate taimestiku moodustumiseni, mida sageli seostatakse südame aluseks olevate kudede hävimisega. Bakterid on kõige levinumad nakkusliku endokardiidi tekitajad, kuigi see võib olla tingitud ka teiste organismikategooriate infektsioonidest. Nakkuslikul endokardiidil on kaks peamist tüüpi: äge ja alaäge endokardiit. See klassifikatsioon põhineb kliiniliste tunnuste arenemise kiirusel.
Riskitegurid
- Intravenoossete uimastite kuritarvitamine
- Kehv hambahügieen
- Intravaskulaarsed kanüülid
- Pehmete kudede infektsioonid
- Südamekirurgia ja püsivad südamestimulaatorid
Kliinilised tunnused, mis on kooskõlas mõlema nakkusliku endokardiidi vormiga
- Uus klapikahjustus/ regurgiteeriv kahin
- Embolilised sündmused teadmata päritoluga
- Tundmatu päritoluga sepsis
- Hematuria, glomerulonefriit ja neeruinfarkt
- Palavik
- Teadmata päritoluga perifeersed abstsessid
Muudetud Duke'i kriteeriumid nakkusliku endokardiidi diagnoosimiseks
Põhikriteeriumid
- Verekultuur/-d on iseloomuliku organismi suhtes positiivne või ebatavalise organismi suhtes püsiv alt positiivne
- Ehhokardiograafilised tõendid, mis kinnitavad klapikahjustusi
- Uus klapi regurgitatsioon
Väikesed kriteeriumid
- Südamekahjustuste või intravenoosse uimastitarbimise eelsoodumus
- Palavik
- Mikrobioloogilised tõendid, sealhulgas üks ebatavalise organismi suhtes positiivne kultuur
- Vaskulaarsed kahjustused, nagu Janeway kahjustused ja kildhemorraagia
Uurimised
- Verekultuurid
- Ehhokardiogramm
Juhtimine
Antibiootikumravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Enne empiirilise antibiootikumravi algust tuleb võtta vereproovid ja saata need kultuuridesse. Antibiootikumravi tuleb jätkata 4-6 nädalat. Patsient peab reageerima antibiootikumidele esimese 48 tunni jooksul pärast nende manustamist. Palaviku taandumine, seerumi infektsioonimarkerite taseme langus ja süsteemsete sümptomite leevendamine näitavad ravi efektiivsust. Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui patsient ei allu antibiootikumravile.
Joonis 02: Nakkuslik endokardiit
Subaäge endokardiit on tingitud varem kahjustatud südameklappide nakatumisest madala virulentsete bakteritega, nagu Viridans streptokokk. Südameklappide hävimine on minimaalne. Ülalmainitud sümptomid võivad tavaliselt ilmneda paar nädalat pärast esmast nakatumist. Subakuutset endokardiiti saab ravida ainult antibiootikumidega.
Mis on reumaatilise südamehaiguse ja nakkusliku endokardiidi sarnasus?
Mõlemad haigused on nakkusliku taustaga südamehaigused
Mis vahe on reumaatilisel südamehaigusel ja nakkuslikul endokardiidil?
Reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit |
|
| Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku tüsistus, iseloomustab deformeeruv klapi fibrootiline haigus, tavaliselt mitraalklapi. | Nakkuslik endokardiit on südameklappide või seina endokardi mikroobne infektsioon, mis põhjustab taimestiku moodustumist, mis koosneb trombootilisest prahist ja organismidest, mida sageli seostatakse südamealuskudede hävimisega. |
| Haiguse tüüp | |
| RHD on autoimmuunne seisund | Nakkuslikul endokardiidil ei ole autoimmuunset tausta. |
| Riskitegurid | |
| Varasemad streptokokkinfektsioonid on RHD peamine riskitegur |
Riskitegurid on · Intravenoosne uimastite kuritarvitamine · Kehv hambahügieen · Intravaskulaarsed kanüülid · Pehmete kudede infektsioonid · Südamekirurgia ja püsivad südamestimulaatorid |
| Kliinilised omadused | |
|
Auskultatsiooni ajal on kuulda muutusi südamehäältes S1 on varases haiguses rõhutatud P2 on samuti rõhutatud S2 jagamine on vähenenud Südame tipu kohal on tavaliselt kuulda diastoolset nurinat |
Järgnevad kliinilised tunnused, mis on kooskõlas mõlema nakkusliku endokardiidi vormiga · Uus klapikahjustus/ regurgiteeriv müra · Tundmatu päritoluga emboolsed sündmused · Tundmatu päritoluga sepsis · Hematuria, glomerulonefriit ja neeruinfarkt · Palavik · Tundmatu päritoluga perifeersed abstsessid |
| Uurimine | |
|
Teostatud uuringud hõlmavad · Antistreptolüsiin või tiiter · EKG · Ehhokardiogramm · Rindkere röntgen |
Nakkuslik endokardiit diagnoositakse järgmiste uuringute abil · Verekultuurid · Ehhokardiogramm |
| Ravi | |
|
Reumaatilise palaviku nõuetekohane ravi on äärmiselt oluline, et vältida haiguse progresseerumist RHD-ks. · Streptokoki jääkinfektsiooni tuleb ravida suukaudse fenoksümetüülpenitsilliiniga. Seda antibiootikumi tuleks manustada isegi siis, kui külvi tulemused ei kinnita A-rühma streptokokkide esinemist. · Igasugust streptokokkinfektsiooni, mis tulevikus tekib, tuleb koheselt ravida. Südameilmingute vältimiseks võib anda profülaktilist ravi. RHD-ga patsientidele tuleb enne hambaravi anda annus profülaktilist antibiootikumi, et vältida sekundaarset infektsioosset endokardiiti. Mõnel patsiendil on vajalik mitraalstenoosi kirurgiline korrigeerimine. |
· Antibiootikumravi tuleb alustada võimalikult kiiresti ja seda tuleks jätkata 4-6 nädalat. Patsient peab reageerima antibiootikumidele esimese 48 tunni jooksul pärast nende manustamist. Ravi efektiivsust näitab palaviku taandumine, seerumi infektsioonimarkerite taseme langus ja süsteemsete sümptomite leevenemine. · Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui patsient ei allu antibiootikumravile. |
Kokkuvõte – reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit
Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku tüsistus, iseloomustab deformeeruv ventiilide fibrootiline haigus, tavaliselt mitraalklapi, samas kui nakkav endokardiit on südameklappide või seinaseina endokardi mikroobne infektsioon ja see põhjustab tromboosijäätmetest ja organismidest koosnevad taimestikud, mida sageli seostatakse südame aluseks olevate kudede hävimisega. Autoimmuunmehhanismid aitavad kaasa RHD esinemisele, kuid mitte infektsioosse endokardiidile. See on nende kahe häire peamine erinevus.
Laadige PDF alla PDF Reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit
Saate alla laadida selle artikli PDF-versiooni ja kasutada seda võrguühenduseta kasutamiseks vastav alt tsitaadi märkusele. Palun laadige PDF-versioon alla siit Erinevus reumaatilise südamehaiguse ja nakkusliku endokardiidi vahel
