Peamine erinevus – endometrioos vs endomeetriumivähk
Endometrioos ja endomeetriumi vähk on kaks haigusseisundit, mis on tingitud emakat moodustavate kudede patoloogilisest häirest. Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja strooma esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. Endomeetriumi vähid on pahaloomulised kasvajad, mis tekivad endomeetriumis. Peamine erinevus endometrioosi ja endomeetriumi vähi vahel on see, et endometrioos on healoomuline seisund, samas kui endomeetriumi vähid on pahaloomulised kasvajad, millel võivad olla eluohtlikud tüsistused.
Mis on endometrioos?
Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja strooma esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. Selle seisundi esinemissagedus on kõrge 35–45-aastaste naiste seas. Kõhukelme ja munasarjad on endometrioosist kõige levinumad kohad.
Patofüsioloogia
Patogeneesi täpset mehhanismi pole mõistetud. On neli peamist laialdaselt tunnustatud teooriat.
Menstruaalregurgitatsioon ja implantatsioon
Menstruatsiooni ajal võivad mõned elujõulised endomeetriumi näärmed liikuda tupe kaudu väljapoole liikumise asemel tagasisuunas. Need elujõulised näärmed ja kuded implanteeritakse endomeetriumi õõnsuse peritoneaalsele pinnale. Seda teooriat toetab tugev alt endometrioosi kõrge esinemissagedus naiste seas, kellel on suguelundite häired, mis hõlbustavad menstrua altsükli ainete tagasisuunalist liikumist.
Coelomic Epithelium Transformation
Enamikul rakkudel, mis ääristavad naiste suguelundite erinevaid piirkondi, nagu Mulleri kanalid, kõhukelme pind ja munasarjad, on ühine päritolu. Tsöloomilise epiteeli transformatsiooni teooria viitab sellele, et need rakud diferentseeruvad ümber oma primitiivseks vormiks ja muunduvad seejärel endomeetriumi rakkudeks. Arvatakse, et need rakkude ümberdiferentseerumised on põhjustatud mitmesugustest endomeetriumist vabanevatest keemilistest ainetest.
- Geneetiliste ja immunoloogiliste tegurite mõju
- Veresoonte ja lümfisüsteemi levik
Ei saa välistada võimalust, et endomeetriumi rakud migreeruvad endomeetriumiõõnest vere ja lümfisoonte kaudu kaugematesse kohtadesse.
Lisaks põhjustavad endometrioosi üha suuremat arvu ka iatrogeensed põhjused, nagu kirurgiline implantatsioon ja kokkupuude digoksiiniga.
Munasarjade endometrioos
Munasarjade endometrioos võib tekkida kas pealiskaudselt või sisemiselt.
Pindmised kahjustused
Pindmised kahjustused ilmnevad tavaliselt põletusjälgedena munasarjade pinnal. Pinnal on arvuk alt hemorraagilisi kahjustusi, mis põhjustavad selle iseloomuliku välimuse. Neid kahjustusi seostatakse tavaliselt adhesioonide moodustumisega. Sellised adhesioonid, mis moodustuvad munasarja tagumises osas, fikseerivad selle munasarja süvendisse.
Endometrioom
Endometriootilised tsüstid ehk munasarjade šokolaaditsüstid on täidetud iseloomulike tumepruuni värvi ainetega. Need tsüstid pärinevad munasarja pinn alt ja tungivad järk-järgult ajukooresse. Endometriootilised tsüstid võivad puruneda, vabastades nende sisu, mille tulemuseks on adhesioonide moodustumine.
Vaagna endometrioos
Emaka-ristluu sidemed on sellest seisundist kõige sagedamini mõjutatud struktuurid. Endomeetriumi kudede implantatsiooni tõttu võivad sidemed muutuda sõlmeliseks ja pakseneda.
Rekvaginaalne vaheseina endometrioos
Emaka-ristluu sidemete endomeetriumi kahjustused võivad tungida rektovaginaalsesse vaheseina. Pärast nende rännet pärasoolde moodustavad need endomeetriumi kuded tihedad adhesioonid, mille tulemuseks on Douglase koti täielik hävitamine. Düspareunia ja soolestiku muutused on rektovaginaalse endometrioosi tavalised sümptomid.
Peritoneaalne endometrioos
See hõlmab pulberpõletuse tüüpi kahjustusi, mis ilmnevad kõhukelmele.
Sügav alt infiltreeruv endometrioos
Sügav alt infiltreeruva endometrioosina määratletakse endomeetriumi näärmete ja strooma infiltratsioon rohkem kui 5 cm allpool kõhukelme pinda. See põhjustab tugevat vaagnavalu ja düspareuniat. Valulik roojamine ja düsmenorröa on teised sügav alt infiltreeruva endometrioosi sümptomid.
Endometrioosi sümptomid
- Kongestiivne düsmenorröa
- Ovulatsioonivalu
- Sügav düspareunia
- Krooniline vaagnavalu
- Alumise ristluu seljavalu
- Äge kõhuvalu
- Alaviljakus
- Menstrua altsükli häired, nagu oligomenorröa ja menorraagia
Endometrioosi sümptomid distaalsetes kohtades
- Soole – pärasoole verejooks, tsükliline valulik roojamine ja düskeeesia
- Põis – düsuuria, hematuuria, esinemissagedus ja kiireloomulisus
- Pulmonaarne – hemoptüüs, hemopneumotoraks
- Pleura – pleuriitiline valu rinnus, õhupuudus
Diagnoos
Diagnoos põhineb peamiselt klassikalistel sümptomitel.
Uurimised
- CA 125 tase- on endometrioosi korral suurenenud
- Endomeetriumivastased antikehad seerumis ja peritoneaalvedelikus
- Ultraheli
- MRI
- Laparoskoopia – see on kullastandard test endometrioosi diagnoosimiseks
- Biopsia
Juhtimine
Endometrioosiga patsiendi ravi sõltub neljast peamisest tegurist
- Naise vanus
- Tema soov rasestuda
- Sümptomite raskus ja kahjustuste ulatus
- Eelmise ravi tulemused
Meditsiinijuhtimine
- Valu leevendamiseks võib anda valuvaigisteid
- Hormonaalne ravi rasestumisvastaste vahenditega, progesteroon, GnRH jne.
Kirurgiline juhtimine
- Konservatiivne kirurgia (st kas laparoskoopia või laparotoomia)
- Korrigeerivad kirurgilised sekkumised, nagu adhesiolüüs, adenomüootsete kudede osaline ekstsisioon ja munajuhade loputamine õlis lahustuva söötmega
Ravikirurgia
Seda tehakse ainult siis, kui patsiendi perekond on terve või kui patsiendil on raske progresseeruv endometrioos
Mis on endomeetriumi vähk?
Endomeetriumi vähid on pahaloomulised kasvajad, mis tekivad endomeetriumis. Adenokartsinoomid on kõige levinum endomeetriumi vähi tüüp.
Endomeetriumi adenokartsinoomidel on kaks peamist vormi:
- 1. tüüp – need vähid on östrogeenist sõltuvad ja esinevad enamasti noortel naistel. Tavaliselt on neil hea prognoos.
- Tüüp 2 – 2. tüüpi endomeetriumi kartsinoome täheldatakse enamasti eakatel naistel ja nad ei sõltu östrogeenist. See muudab nende prognoosi palju kehvemaks kui 1. tüüpi kartsinoomide puhul.
Etioloogia
Endomeetriumi vähktõve täpne patogeneesi mehhanism on endiselt ebaselge. Kuid kõrgenenud östrogeenitaseme ja endomeetriumi vähktõve esinemissageduse vahel on tugev seos.
Riskitegurid
- Rasvumine
- Diabeet
- Tühjusus
- Hiline menopaus (>52 aastat)
- Vastuseta östrogeenravi
- Hormoonasendusravi
- Korektaalse või munasarjavähi perekonna ajalugu
Suukaudsete rasestumisvastaste pillide või ainult progesterooni sisaldavate pillide kasutamine vähendab oluliselt endomeetriumi vähi riski.
Kliinilised omadused
- Ebanormaalne vaginaalne verejooks on kõige tavalisem kliiniline pilt. See võib olla menopausijärgne veritsus või ebaregulaarne verejooks tupest.
- Premenopausis naistel võivad esineda sellised sümptomid nagu intermenstruaalne verejooks, määrdunud tupest, tugev menstruatsiooniverejooks, alakõhuvalu või düspareunia.
- Kaarenenud haiguse korral võivad patsiendil esineda muud süsteemsed ilmingud, nagu fistul, luumetastaasid, maksafunktsiooni häired või hingamisteede sümptomid.
- Emakakaela vaatluse ajal võib emakakaela seintest tekkida verejooks.
- Emaka bimanuaalne uurimine paljastab emaka suurenemise.
Joonis 02: Endomeetriumi vähi staadiumid
Diagnoos
Diagnoosimise põhialused on
- Ultraheli skaneerimine
- Endomeetriumi biopsia
- Hüsteroskoopia
- MRI tehakse pärast endomeetriumi vähi diagnoosimist, et tuvastada metastaatiliste kahjustuste olemasolu.
Endomeetriumi kartsinoomide staadium
| 1 | Emaka kehaga piiratud |
| 1a | Vähem kui 50% invasioon |
| 1b | Enam kui 50% invasioon |
| 2 | Kasvaja tungib emakakaela strooma |
| 3 | Kasvaja kohalik ja piirkondlik levik |
| 3a | Stungib emaka seroosse |
| 3b | Tungib vagiinasse ja/või parameetritesse |
| 3c | Metastaasid vaagna- ja/või paraaordisõlmedes |
| 4 | Kaugmetastaaside olemasolu |
Juhtimine
- Kõigi pahaloomuliste kahjustuste kirurgiline eemaldamine on endomeetriumi kartsinoomide ravis kõige sagedamini kasutatav sekkumine. Selle protseduuri käigus tehtavat tavalist operatsiooni nimetatakse täielikuks hüsterektoomiaks ja kahepoolseks salpingektoomiaks.
- Adjuvantravina kasutatakse operatsioonijärgset kiiritusravi.
Prognoos
Endomeetriumi vähi prognoos varieerub sõltuv alt haiguse progresseerumise staadiumist, nagu on näidatud allpool.
| Lava | 5-aastane elulemus (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Milline on endometrioosi ja endomeetriumi vähi sarnasus?
Mõlemad haigusseisundid on endomeetriumi kudede haigused
Mis vahe on endometrioosil ja endomeetriumi vähil?
Endometrioos vs endomeetriumivähk |
|
| Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja stroomi esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. | Endomeetriumi vähid on pahaloomulised kasvajad, mis tekivad endomeetriumis. |
| Raskus | |
| See on healoomuline seisund. | See on pahaloomuline seisund. |
| Pathogenees | |
| Geneetilised ja immunoloogilised tegurid mängivad endometrioosi patogeneesis võtmerolli. Kirurgiline implantatsioon ja kokkupuude digoksiiniga on peamised iatrogeensed põhjused. | Östrogeeni tõusul on tugev korrelatsioon endomeetriumi vähi esinemissagedusega. Seetõttu on peamised riskitegurid rasvumine, diabeet, puudulikkus, hiline menopaus (>52 aastat), östrogeenravi, hormoonasendusravi, kolorektaalse või munasarjavähi perekonna ajalugu. |
| Kliinilised omadused | |
|
Peamised kliinilised tunnused on · Kongestiivne düsmenorröa · Ovulatsioonivalu · Sügav düspareunia · Krooniline vaagnavalu · Alumise ristluu seljavalu · Äge kõhuvalu · Subfertiilsus · Menstrua altsükli häired, nagu oligomenorröa ja menorraagia |
Ebanormaalne vaginaalne verejooks on kõige levinum vorm. Premenopausis naistel võib esineda tugevat tupeverejooksu, intermenstruaalset verejooksu ja verega määritud tupest. Mõnel juhul võib esineda düspareunia ja alakõhuvalu. |
| Diagnoos | |
|
Diagnoos põhineb peamiselt klassikalistel sümptomitel Kahtlastes olukordades võib muude võimalike põhjuste välistamiseks läbi viia järgmised uuringud. · CA 125 tase- on endometrioosi korral suurenenud · Endomeetriumivastased antikehad seerumis ja peritoneaalvedelikus · Ultraheli · MRI · Laparoskoopia – see on kullastandard test endometrioosi diagnoosimisel · Biopsia |
Diagnoosimise põhialused on · Ultraheli skaneerimine · Endomeetriumi biopsia · Hüsteroskoopia · MRI tehakse pärast endomeetriumi vähi diagnoosimist, et tuvastada metastaatiliste kahjustuste olemasolu. |
| Juhtimine | |
|
Meditsiinijuhtimine · Valu leevendamiseks võib anda valuvaigisteid · Hormonaalne ravi rasestumisvastaste vahendite, progesterooni, GnRH ja muuga. Kirurgiline juhtimine · Konservatiivne kirurgia (st kas laparoskoopia või laparotoomia) · Korrigeerivad kirurgilised sekkumised, nagu adhesiolüüs, adenomüootsete kudede osaline ekstsisioon ja munajuhade loputamine õlis lahustuva söötmega · Tervendavat operatsiooni tehakse ainult siis, kui patsiendi perekond on terve või kui patsiendil on raske progresseeruv endometrioos |
Kõigi pahaloomuliste kahjustuste kirurgiline eemaldamine on endomeetriumi kartsinoomide ravis kõige sagedamini kasutatav sekkumine. Selle protseduuri käigus läbiviidavat tavalist operatsiooni nimetatakse täielikuks hüsterektoomiaks ja kahepoolseks salpingektoomiaks. Operatsioonijärgset kiiritusravi kasutatakse adjuvantravina. |
Kokkuvõte – endometrioos vs endomeetriumivähk
Endomeetriumi vähid on pahaloomulised kasvajad, mis tekivad endomeetriumis. Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja strooma esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. Peamine erinevus endometrioosi ja endomeetriumi vähi vahel on see, et endometrioos on healoomuline seisund, samas kui endomeetriumi vähk on pahaloomuline kasvaja, millel võib olla eluohtlikke tüsistusi.
Laadi alla PDF-versioon endometrioosi ja endomeetriumi vähi vastu
Saate alla laadida selle artikli PDF-versiooni ja kasutada seda võrguühenduseta kasutamiseks vastav alt tsitaadi märkusele. Laadige PDF-versioon alla siit Endometrioosi ja endomeetriumi vähi erinevus
