Peamine erinevus – PCOS vs endometrioos
Munasarjad mängivad olulist rolli naise keha paljunemisel ja hooldamisel. Nad toodavad vajalikke hormoone ja aitavad kaasa munasarjade ajukoores säilinud munarakkude küpsemisele. PCOS ja endometrioos on kaks günekoloogilist haigust, mis mõjutavad munasarju ja haige patsiendi viljakust. PCOS ehk polütsüstiliste munasarjade sündroom on munasarjahaigus, mida iseloomustavad mitmed väikesed tsüstid munasarjas ja liigne androgeenide tootmine munasarjadest (ja vähemal määral neerupealistest). Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja strooma esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. Kuigi PCOS mõjutab ainult munasarju, võib endometrioos mõjutada mis tahes keha organit, sõltuv alt endomeetriumi epiteelirakkude migratsioonist. Seda võib pidada peamiseks erinevuseks PCOS-i ja endometrioosi vahel.
Mis on PCOS?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on munasarjade haigus, mida iseloomustavad mitmed väikesed tsüstid munasarjas ja liigne androgeenide tootmine munasarjades (ja vähemal määral neerupealistes). PCOS-i ajal on veres kõrge androgeenide sisaldus suguhormoone siduva globuliini taseme vähenemise tõttu. Arvatakse, et PCOS-i korral suureneb GnRH sekretsioon, mis põhjustab LH ja androgeeni sekretsiooni suurenemist.
PCOS-i korral täheldatakse sageli hüperinsulineemiat ja insuliiniresistentsust. Seetõttu on PCOS-i põdevatel naistel II tüüpi diabeedi levimus 10 korda kõrgem kui tavapopulatsioonis. PCOS suurendab hüperlipideemia ja südame-veresoonkonna haiguste riski mitu korda. Mehhanism, mis seob polütsüstiliste munasarjade patogeneesi anovulatsiooni, hüperandrogenismi ja insuliiniresistentsusega, on siiani teadmata. Sagedamini on perekonnas esinenud II tüüpi diabeeti või PCOS-i, mis viitab geneetilise komponendi mõjule.
Kliinilised omadused
Varsti pärast menarhet kogevad enamikul PCOS-iga patsientidel amenorröa/oligomenorröa ja/või hirsutism ja akne.
- Hirsutism – see võib olla noorte naiste tõsise vaimse stressi põhjuseks ja võib avaldada negatiivset mõju patsiendi sotsiaalsele suhtlusele.
- Vanus ja alguse kiirus – PCOS-iga seotud hirsutism ilmneb tavaliselt menarhe paiku ning suureneb aeglaselt ja pidev alt teismeeas ja varajases eas
- Kaasnev virilisatsioon
- Menstrua altsükli häired
- Ülekaalulisus või rasvumine
Uurimised
- Seerumi üldtestosteroon – see on sageli kõrgenenud
- Muud androgeenitasemed, nt: androsteendioon ja dehüdroepiandrosteroonsulfaat
- 17 alfa – hüdroksüprogesterooni tase
- Gonadotropiini tase
- Östrogeenitase
- Munasarjade ultraheli – see võib kuvada paksenenud kapsli, mitu 3–5 mm tsüsti ja hüperehhogeenset stroomi
- Seerumi prolaktiin
Deksametasooni supressioonitestid, neerupealiste CT või MRI ja selektiivsed veeniproovid on soovitatavad, kui kliiniliselt või pärast uuringuid kahtlustatakse androgeene sekreteerivat kasvajat.
Diagnoos
Enne PCOS-i lõplikku diagnoosimist tuleks välistada muude põhjuste, nagu CAH, Cushingi sündroom ja munasarja- või neerupealiste viriliseerivad kasvajad, võimalus.
Vastav alt 2003. aastal avaldatud Rotterdami kriteeriumidele peab PCOS-i diagnoosimiseks olema vähem alt kaks kolmest allpool nimetatud kriteeriumist.
- Kliinilised ja/või biokeemilised tõendid hüperandrogenismi kohta
- Oligo-ovulatsioon ja/või anovulatsioon
- Polütsüstilised munasarjad ultraheliuuringul
Joonis 01: Polütsüstiliste munasarjade ultraheliuuring
Juhtimine
Hirsutismi kohalik ravi
Depilatsioonikreeme, vahatamist, pleegitamist, kitkumist või raseerimist kasutatakse tavaliselt soovimatute karvade hulga ja leviku minimeerimiseks. Sellised meetodid ei halvenda ega paranda hirsutismi raskusastet. Erinevate "laser" karvade eemaldamise süsteemide kasutamine ja elektrolüüs on "püsivamad" lahendused. Need meetodid on palju tõhusad ja kallid, kuid nõuavad siiski korduvat pikaajalist ravi. Eflornitiini kreem võib pärssida juuste kasvu, kuid see on efektiivne vaid vähestel juhtudel.
Hirsutismi süsteemne teraapia
Pikaajaline ravi on alati vajalik, kuna probleem kipub korduma, kui ravi katkestatakse. Hirsutismi süsteemseks raviks võib kasutada järgmisi ravimeid.
- Östrogeen
- Tsüproteroonatsetaat
- Spironolaktoon
- Finasteriid
- Flutamiid
Menstrua altsükli häirete ravi
Tsüklilise östrogeeni/progestageeni manustamine reguleerib menstrua altsüklit ja eemaldab oligo- või amenorröa sümptomid. PCOS-i ja insuliiniresistentsuse vahelise tunnustatud seose tõttu määratakse PCOS-iga patsientidele tavaliselt metformiini (500 mg kolm korda päevas).
Fertiilsuse ravi PCOS-i korral
- Klomifeen
- Madala annusega FSH
Mis on endometrioos?
Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja strooma esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. Selle seisundi esinemissagedus on kõrge 35–45-aastaste naiste seas. Kõhukelme ja munasarjad on endometrioosist kõige levinumad kohad.
Patofüsioloogia
Patogeneesi täpset mehhanismi pole mõistetud. On neli peamist laialdaselt tunnustatud teooriat.
Menstruaalregurgitatsioon ja implantatsioon
Menstruatsiooni ajal võivad mõned elujõulised endomeetriumi näärmed liikuda tupe kaudu väljapoole liikumise asemel tagasisuunas. Need elujõulised näärmed ja kuded implanteeritakse endomeetriumi õõnsuse peritoneaalsele pinnale. Seda teooriat toetab tugev alt endometrioosi kõrge esinemissagedus naiste seas, kellel on suguelundite häired, mis hõlbustavad menstrua altsükli ainete tagasisuunalist liikumist.
Coelomic Epithelium Transformation
Enamikul rakkudest, mis vooderdavad naiste suguelundite erinevaid piirkondi, nagu Mulleri kanalid, kõhukelme pind ja munasarjad, on ühine päritolu. Tsöloomilise epiteeli transformatsiooni teooria viitab sellele, et need rakud diferentseeruvad ümber oma primitiivseks vormiks ja muunduvad seejärel endomeetriumi rakkudeks. Arvatakse, et need rakkude ümberdiferentseerumised on põhjustatud mitmesugustest endomeetriumist vabanevatest keemilistest ainetest.
- Geneetiliste ja immunoloogiliste tegurite mõju
- Veresoonte ja lümfisüsteemi levik
Ei saa välistada võimalust, et endomeetriumi rakud migreeruvad endomeetriumiõõnest vere ja lümfisoonte kaudu kaugematesse kohtadesse.
Lisaks neile põhjustavad üha suuremat arvu endometrioosi põhjuseid ka iatrogeensed põhjused, nagu kirurgiline implantatsioon ja kokkupuude digoksiiniga.
Munasarjade endometrioos
Munasarjade endometrioos võib tekkida kas pealiskaudselt või sisemiselt.
Pindmised kahjustused
Pindmised kahjustused ilmnevad tavaliselt põletusjälgedena munasarjade pinnal. Pinnal on arvuk alt hemorraagilisi kahjustusi, mis põhjustavad selle iseloomuliku välimuse. Neid kahjustusi seostatakse tavaliselt adhesioonide moodustumisega. Sellised adhesioonid, mis moodustuvad munasarja tagumises osas, fikseerivad selle munasarja süvendisse.
Endometrioom
Endometriootilised tsüstid ehk munasarjade šokolaaditsüstid on täidetud iseloomulike tumepruuni värvi ainetega. Need tsüstid pärinevad munasarja pinn alt ja tungivad järk-järgult ajukooresse. Endometriootilised tsüstid võivad puruneda, vabastades nende sisu, mille tulemuseks on adhesioonide moodustumine.
Vaagna endometrioos
Emaka-ristluu sidemed on sellest seisundist kõige sagedamini mõjutatud struktuurid. Endomeetriumi kudede implantatsiooni tõttu võivad sidemed muutuda sõlmeliseks ja pakseneda.
Rekvaginaalne vaheseina endometrioos
Emaka-ristluu sidemete endomeetriumi kahjustused võivad tungida rektovaginaalsesse vaheseina. Pärast nende rännet pärasoolde moodustavad need endomeetriumi kuded tihedad adhesioonid, mille tulemuseks on Douglase koti täielik hävitamine. Düspareunia ja soolestiku muutused on rektovaginaalse endometrioosi tavalised sümptomid.
Peritoneaalne endometrioos
See hõlmab pulberpõletuse tüüpi kahjustusi, mis ilmnevad kõhukelmele.
Sügav alt infiltreeruv endometrioos
Sügav alt infiltreeruva endometrioosina määratletakse endomeetriumi näärmete ja strooma infiltratsioon rohkem kui 5 cm allpool kõhukelme pinda. See põhjustab tugevat vaagnavalu ja düspareuniat. Valulik roojamine ja düsmenorröa on teised sügav alt infiltreeruva endometrioosi sümptomid.
Joonis 01: Endometrioos
Endometrioosi sümptomid
- Kongestiivne düsmenorröa
- Ovulatsioonivalu
- Sügav düspareunia
- Krooniline vaagnavalu
- Alumise ristluu seljavalu
- Äge kõhuvalu
- Alaviljakus
- Menstrua altsükli häired, nagu oligomenorröa ja menorraagia
Endometrioosi sümptomid distaalsetes kohtades
- Soole – pärasoole verejooks, tsükliline valulik roojamine ja düskeeesia
- Põis – düsuuria, hematuuria, esinemissagedus ja kiireloomulisus
- Pulmonaarne – hemoptüüs, hemopneumotoraks
- Pleura – pleuriitiline valu rinnus, õhupuudus
Diagnoos
Diagnoos põhineb peamiselt klassikalistel sümptomitel.
Uurimised
- CA 125 tase- on endometrioosi korral suurenenud
- Endomeetriumivastased antikehad seerumis ja peritoneaalvedelikus
- Ultraheli
- MRI
- Laparoskoopia – see on kullastandard test endometrioosi diagnoosimiseks
- Biopsia
Juhtimine
Endometrioosiga patsiendi ravi sõltub neljast peamisest tegurist
- Naise vanus
- Tema soov rasestuda
- Sümptomite raskus ja kahjustuste ulatus
- Eelmise ravi tulemused
Meditsiinijuhtimine
- Valu leevendamiseks võib anda valuvaigisteid
- Hormonaalne ravi rasestumisvastaste vahenditega, progesteroon, GnRH jne.
- Kirurgiline juhtimine
- Konservatiivne kirurgia (st kas laparoskoopia või laparotoomia)
- Korrigeerivad kirurgilised sekkumised, nagu adhesiolüüs, adenomüootsete kudede osaline ekstsisioon ja munajuhade loputamine õlis lahustuva söötmega
- Ravikirurgia
Millised on PCOS-i ja endometrioosi sarnasused?
- Mõlemad haigusseisundid on günekoloogilised haigused.
- Need mõjutavad munasarju kas otseselt või kaudselt.
- Siljakus on mõlema haiguse tavaline tüsistus.
Mis vahe on PCOS-il ja endometrioosil?
PCOS vs endometrioos |
|
| Polütsüstiliste munasarjade sündroom on munasarjade haigus, mida iseloomustavad mitmed väikesed tsüstid munasarjas ja liigne androgeeni tootmine munasarjades. | Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja stroomi esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. |
| Mõju munasarjadele | |
| See mõjutab ainult munasarju. | See võib mõjutada paljusid teisi kehaorganeid. |
| Patoloogia päritolu | |
| Patoloogia päritolu on munasarjades. | Patoloogia päritolu on väljaspool munasarju. |
Kokkuvõte – PCOS vs endometrioos
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on munasarjade haigus, mida iseloomustavad mitmed väikesed tsüstid munasarjas ja androgeenide liigne tootmine munasarjades. Endomeetriumi pinnaepiteeli ja/või endomeetriumi näärmete ja strooma esinemist väljaspool emakaõõne limaskesta nimetatakse endometrioosiks. Endometrioos võib mõjutada paljusid kehaorganeid, sealhulgas munasarju ja muid distaalseid kohti, näiteks kopse, kuid PCOS mõjutab ainult munasarju. See on peamine erinevus PCOS-i ja endometrioosi vahel.
Laadi alla PCOS vs endometrioos PDF-versioon
Saate alla laadida selle artikli PDF-versiooni ja kasutada seda võrguühenduseta kasutamiseks vastav alt tsitaadi märkusele. Laadige PDF-versioon alla siit. Erinevus PCOS-i ja endometrioosi vahel
