Peamine erinevus – Addisoni tõbi vs Cushingi sündroom
Nii Addisoni tõbi kui ka Cushingi sündroom on endokriinsed häired. Peamine erinevus Addisoni tõve ja Cushingi sündroomi vahel on see, et Addisoni tõve korral on kortisooli ja aldosterooni hormonaalne puudulikkus, Cushingi sündroomi korral aga kortisooli liig. Nende õigeks diagnoosimiseks ja raviks on oluline teada erinevust Addisoni tõve ja Cushingi sündroomi vahel.
Mis on Cushingi sündroom?
Kliiniliste tunnuste kogumit, mis ilmnevad glükokortikoidiretseptorite liigse stimulatsiooni tõttu järjekindl alt koos, nimetatakse Cushingi sündroomiks.
Põhjused
- Iatrogeensed põhjused, nagu glükokortikoidide pikaajaline manustamine
- Hüpofüüsi adenoom – kui kliinilised tunnused on tingitud hüpofüüsi adenoomist, nimetatakse seda seisundit Cushingi tõveks
- Pahaloomulised kasvajad nagu bronhiaalkartsinoom, neerupealiste kartsinoom ja väikerakk-kopsukartsinoom
- Neerupealiste adenoomid
- ACTH-st sõltumatu makronodulaarne hüperplaasia
- Liigne alkohol
- Depressiivsed vaevused
- Esmane rasvumine
Kliinilised omadused
- Juuste hõrenemine
- Hirsutism
- Akne
- Plethora
- Psühhoos
- Katarakt
- Kuu nägu
- Peptilised haavandid
- Pikkuse kaotus ja seljavalu kompressioonluumurdude tõttu
- Hüperglükeemia
- Menstrua altsükli häired
- Osteoporoos
- Immuunsuse allasurumine
- Verevalumid
- Keskne rasvumine
- Striae
- Hüpertensioon
Joonis 01: Cushingi sündroomi sümptomid
Mõned seotud kliinilised sümptomid ei ole siiski piisav alt veenvad tõendid Cushingi sündroomi diagnoosimiseks. Keha glükokortikoidisisaldus võib muutuda ka muude haiguste, näiteks ülekaalulisuse ja depressiooni tõttu. Seetõttu tuleb iga Cushingi sündroomi kliiniline kahtlus kinnitada täiendavate uuringute abil. Patsiendi ravimi ajalugu on äärmiselt oluline, et välistada kõik iatrogeensed põhjused. Kui Cushingi sündroom on tingitud pahaloomulisest kasvajast, ilmnevad kliinilised tunnused tavaliselt kiiresti ja kaasneb kahheksia.
Uurimised
Meetodite spetsiifilisuse ja tundlikkuse piirangute tõttu kombineeritakse diagnoosi jõudmisel mitu testitulemust, et suurendada protsessi täpsust. Uurimise eesmärk on
- Patsiendil Cushingi sündroomi esinemise kindlakstegemine
- Põhilise patoloogia tuvastamine
Cushingi sündroomi olemasolu kindlakstegemine
Kui kaks kolmest allpool nimetatud testist annavad positiivse tulemuse, kinnitab see Cushingi sündroomi olemasolu.
- 24-tunnise uriinivaba kortisooli taseme tõus
- Suukaudse deksametasooni manustamisega ei ole võimalik pärssida seerumi kortisooli taset
- Muutus kortisooli sekretsiooni ööpäevarütmis
Aluspatoloogia kindlaksmääramine
ACTH taset mõõdetakse aluseks oleva patoloogia tuvastamiseks. Kui tase on märkamatult madal, viitab see neerupealiste põhjusele. Teisest küljest viitab ebanormaalselt kõrge ACTH tase hüpofüüsi põhjusele.
MRI- ja CT-skaneeringuid saab teha mis tahes kasvajate tuvastamiseks ajus, et kinnitada diagnoosi.
Juhtimine
Cushingi sündroomi ravis on esmatähtis kirurgilised sekkumised. Kortisooli taseme hoidmiseks kuni operatsioonini manustatakse erinevaid ravimeid. Juhtimine varieerub sõltuv alt aluseks olevast patoloogiast.
Cushingi tõbi
- Trans-sfenoidaalne kirurgia
- Laparoskoopiline kahepoolne adrenalektoomia
Neerupealiste kasvajad
- Neerupealiste laparoskoopiline operatsioon
- Kiiritusravi
Mis on Addisoni tõbi?
Neerupealiste koore kahjustuse või talitlushäirete tagajärjel tekkivat neerupealiste koore puudulikkust nimetatakse Addisoni haiguseks. Kliiniliste tunnuste ilmnemise ajaks on umbes 90% mõlemast neerupealiste koorest hävinud.
Põhjused
- Autoimmuunhaigused
- Tuberkuloos
- Kasvajad
- Põletikuline nekroos
- Amüloidoos
- Hemokromatoos
- Waterhouse-Friedrichseni sündroom pärast meningokoki septitseemiat
- Kahepoolne adrenalektoomia
Kliinilised omadused
Kuna kahjustatud on kogu neerupealiste koor, väheneb nii kortisooli kui ka aldosterooni tootmine drastiliselt. See hormonaalne tasakaalutus põhjustab mitmesuguseid kliinilisi ilminguid.
Kortisoolipuudusest tingitud sümptomid
Letargia ja nõrkus
Kortisooli taseme langus suurendab kehakudede insuliinitundlikkust, mille tulemuseks on hüpoglükeemia. Maksas talletatud glükogeeni kasutatakse selle hüpoglükeemilise seisundi kompenseerimiseks ja nende ammendumise korral ei tööta ka kompensatsioonimehhanism, mis muudab patsiendi nõrgaks ja loiuks.
- Immuunsuse allasurumine
- Lihaste nõrkus
- Ärritus
- Meeleolumuutused
- Hüpotensioon
- Kaalulangus
Aldosterooni puudulikkusest tingitud sümptomid
- Arütmiad – põhjustatud hüponatreemiast ja hüperkaleemiast
- KNS-i häired
- Iiveldus
- Kõhulahtisus
- Oksendamine
- Metaboolne atsidoos
- Hüpovoleemia
- Hüpotensioon
Addisoni tõve teine ainulaadne kliiniline tunnus on hüperpigmentatsioon, mis on tingitud suurenenud ACTH tasemest, millel on MSH-laadne toime.
Joonis 02: Glükokortikoidide füsioloogiline negatiivne tagasiside
Neerupealiste kriis
Neerupealiste kriis on meditsiiniline hädaolukord, mille puhul patsient kannatab palaviku, oksendamise, kõhulahtisuse ja märgatava vererõhu languse all. Kui patsient ei ravi kohe, võib hüpovoleemilise šoki tõttu surra. See võib juhtuda isegi inimestel, kellel pole varasemat neerupealiste haigusi. Neerupealiste kriisi kõige levinum põhjus on kahepoolne neerupealiste hemorraagia, mida sageli täheldatakse vastsündinutel ja täiskasvanutel, kes võtavad antikoagulante, nagu varfariin. Seda seisundit ravitakse glükokortikoidide ja soolalahusega.
Ravi
Addisoni tõbe ravitakse sünteetiliste hormoonide manustamisega, et taastada aldosterooni ja kortisooli normaalne tase.
Millised on Addisoni tõve ja Cushingi sündroomi sarnasused?
Mõlemad tingimused on tingitud neerupealise struktuursetest või funktsionaalsetest muutustest
Mis vahe on Addisoni tõvel ja Cushingi sündroomil?
Addisoni tõbi vs Cushingi sündroom |
|
| Addisoni tõbi on neerupealiste koore puudulikkus, mis tekib neerupealise koore hävimise või talitlushäirete tagajärjel. | Cushingi sündroom on kliiniliste tunnuste kogum, mis ilmnevad järjekindl alt koos glükokortikoidiretseptorite liigse aktiveerumise tõttu. |
| Kortisooli ja aldosterooni tase | |
| Addisoni tõve korral on mõjutatud nii kortisooli kui ka aldosterooni tase. | Cushingi sündroomi korral on mõjutatud ainult kortisooli tase. |
| Mõju kortisoolitasemele | |
| Kortisooli tase on Addisoni tõve korral vähenenud. | Cushingi sündroomi iseloomustab kortisooli taseme tõus. |
| Sümptomid | |
| Hüpotensioon ja hüpoglükeemia on selle endokriinse häire kliinilised tunnused. | Cushingi sündroomi korral täheldatakse sümptomitena hüpertensiooni ja hüperglükeemiat. |
Kokkuvõte – Addisoni tõbi vs Cushingi sündroom
Nende endokriinsete häirete varajane diagnoosimine on oluline, kuna need võivad olla tõsiste põhjuste, näiteks pahaloomuliste kasvajate ilmingud. Peamine erinevus Addisoni tõve ja Cushingi sündroomi vahel on see, et Addisoni tõbe iseloomustab kortisooli ja aldosterooni hormonaalne puudulikkus, samas kui Cushingi sündroomi iseloomustab kortisooli liig. Põletikuvastaste kortikosteroidide määramisel tuleb patsienti jälgida, et vältida tarbetute ja välditavate tüsistuste, nagu Cushingi sündroom, teket.
Laadi alla Addisoni tõve vs Cushingi sündroomi PDF-versioon
Saate alla laadida selle artikli PDF-versiooni ja kasutada seda võrguühenduseta kasutamiseks vastav alt tsitaadi märkustele. Palun laadige PDF-versioon alla siit. Erinevus Addisoni tõve ja Cushingi sündroomi vahel.
