Obstruktiivne vs piirav kopsuhaigus
Obstruktiivsetel kopsuhaigustel on ummistunud hingamisteed, samas kui piiravatel kopsuhaigustel on võimetus laieneda või kopsude elastse tagasilöögi kaotus. Levinud obstruktiivsed kopsuhaigused on astma, bronhiit, bronhektaasia ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Levinud piiravad kopsuhaigused on tsüstiline fibroos ja muud kopsuarmistumise põhjused. Tsüstilisel fibroosil on teatud tunnused sarnased obstruktiivsete kopsuhaigustega, kuid patofüsioloogia järgi peetakse seda piiravaks kopsuhaiguseks. Kuigi nii obstruktiivsetel kui ka piiravatel kopsuhaigustel on mõned sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravimeetodid, on ka mõningaid erinevusi. See artikkel räägib neist üksikasjalikult.
Mis on obstruktiivsed kopsuhaigused?
Sagedased obstruktiivsed kopsuhaigused on astma, bronhiit, bronhektaasia ja KOK.
Astma põeb 5–8% elanikkonnast. Enamik astmaatilisi lapsi kasvab sellest välja või kannatab täiskasvanuna palju vähem. Seda iseloomustavad korduvad hingelduse, köha ja vilistava hingamise episoodid, mis on põhjustatud hingamisteede pöörduvast obstruktsioonist. Hingamisteede ahenemist soodustavad kolm tegurit: mitmesuguste stiimulite poolt käivitatud bronhide lihaste kokkutõmbumine, nuumrakkude põhjustatud limaskesta turse/põletik ja basofiilide degranulatsioon, mille tulemuseks on põletikuliste vahendajate vabanemine, ja suurenenud lima tootmine. Külm õhk, treening, emotsioonid, allergeenid, infektsioon ja ravimid vallandavad episoodid. Hingamisteede läbimõõt muutub päeva jooksul ja see on väikseim hommikul ja õhtul. Seetõttu esineb enamik rünnakuid sel kellaajal. Happe refluks on seotud astmaga. Tavaliselt tehakse spiromeetriat, nahatorketesti allergeenide tuvastamiseks ja rindkere röntgenikiirgust. Ravina võib manustada bronhodilataatoreid ja steroide inhalaatoritena, tablettidena või hädaolukorras intravenoossete preparaatidena.
Bronhiit on suuremate hingamisteede põletik. Enamasti on see viiruslik või bakteriaalne. Patsiendil on köha, õhupuudus, rögaeritus ja mõnikord palavik. Hingamisteede obstruktsioon on tingitud lima tootmisest ja bronhide lihaste kokkutõmbumisest. Bronhiiti ravitakse aurude sissehingamise, bronhodilataatorite ja antibiootikumidega.
Bronhektaasia on tingitud bronhide ja bronhioolide kroonilistest infektsioonidest, mis põhjustavad nende hingamisteede püsivat laienemist. Tavalised süüdlased on Hemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa. Youngi sündroom, primaarne tsiliaarne düskineesia, tsüstiline fibroos, Kartergeneri sündroom, kasvajatest ja võõrkehadest tingitud bronhide obstruktsioon ning allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos võivad põhjustada bronhoektaasi. Bronhektaasias on püsiv köha, rögaeritus, õhupuudus, sõrmede löömine. Seda ravitakse röga posturaalse äravoolu, antibiootikumide, bronhodilataatorite ja steroididega.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) koosneb kahest tihed alt seotud kliinilisest üksusest; krooniline bronhiit (pikaajaline suurte hingamisteede põletik, mida iseloomustab köha ja röga väljumine enamikul päevadel kahe järjestikuse aasta kolme kuu jooksul) ja emfüseem (kopsu elastse tagasilöögi kadumine ja histoloogiliselt, hingamisteede laienemine, mis on väiksem kui terminaalsed bronhioolid ja alveoolide seinte hävimine). Patsientidel võib olla kas astma või KOK, kuid mitte mõlemad. Kui patsient on üle 35-aastane, ta on suitsetanud, tal on pikaajaline rögaeritus, köha, õhupuudus ilma selgete muutusteta päeva jooksul, on KOK tõenäoline. NICE (National Institute for He althcare Excellence) soovitab nimetust COPD. Suitsetamine on KOK-i peamine riskitegur. Kalduvus haigestuda KOK-i suureneb suitsetatavate sigarettide arvuga ja kõik eluaegsed suitsetajad haigestuvad KOK-i.
Inimesed, kes töötavad kullakaevandustes, söekaevandustes ja tekstiilitehastes, võivad samuti saada KOK-i kemikaalide ja tolmuga kokkupuutumise tõttu, mis põhjustab hingamisteede kõrgendatud reaktsioonivõimet. Sarnaselt sigaretisuitsule suurendavad need molekulid hingamisteede sekretsiooni ja põhjustavad hingamisteede ahenemist. KOK-i ei ravita, kuigi see on juhitav. Ägedaid ägenemisi ravitakse kiirabiosakondades bronhodilataatorite, steroidide ja antibiootikumidega.
Mis on piiravad kopsuhaigused?
Tavalised piiravad kopsuhaigused on tsüstiline fibroos ja muud kopsuarmistumise põhjused.
Tsüstiline fibroos on üks levinumaid eluohtlikke autosomaalseid retsessiivseid haigusseisundeid, mis mõjutab kaukaaslaseid. See on põhjustatud tsüstilise fibroosi transmembraanse juhtivuse regulaatori geeni mutatsioonidest. See toob kaasa puuduliku kloriidi sekretsiooni ja suurenenud naatriumi imendumise läbi hingamisteede epiteeli. Hingamisteede pinnavedeliku koostise muutused soodustavad kopsude teket infektsioonide ja bronhoektaasia tekkeks. Patsientidel on köha, vilistav hingamine, ebaedu, pankrease puudulikkus, soolesulgus, tsirroos ja osteoporoos. Tsüstilise fibroosi olulised ravimeetodid on rindkere füsioteraapia, pankrease ensüümide asendamine, rasvlahustuvate vitamiinide asendamine ja veresuhkru alandamine. Tsüstilise fibroosiga patsientide keskmine elulemus on praegu üle 30 aasta.
Mis vahe on obstruktiivsel ja piiraval kopsuhaigusel?
• Obstruktiivsetel kopsuhaigustel on hingamisteede ummistus, piiravate haiguste puhul aga kopsude laienemise ebaõnnestumine.
• Obstruktiivsete kopsuhaiguste korral suureneb lima moodustumine, samas kui piiravate haiguste korral mitte.
• Piiravad haigused on tingitud kopsude armistumisest, samas kui obstruktiivsete haiguste korral armistumist ei esine.
