Peamine erinevus – kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus
Südame võimetust pumbata piisav alt verd, et täita perifeersete kudede metaboolseid vajadusi, nimetatakse südamepuudulikkuseks. Kui südame löögimaht väheneb südamepuudulikkuse algstaadiumis, käivitab see südame väljundi taastamise meetmena mitmeid struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi südame kudedes. Seda nimetatakse kompenseeritud südamepuudulikkuseks. Ühel hetkel ei suuda need adaptiivsed muutused säilitada soovitud südame väljundit, mis põhjustab dekompenseeritud südamepuudulikkust. Patsient jääb kompenseeritud südamepuudulikkuse korral asümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral muutub sümptomaatiliseks. See on peamine erinevus kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel.
Mis on südamepuudulikkus?
Südame võimetust pumbata piisav alt verd, et täita perifeersete kudede metaboolseid vajadusi, nimetatakse südamepuudulikkuseks. Südamepuudulikkuse võib liigitada kahte kategooriasse: parema südamepuudulikkuse ja vasaku südamepuudulikkuse, olenev alt vatsakese küljelt, mille pumpamisvõime on kahjustatud.
Kui süda ei suuda parema südamekambri pumpamisvõime vähenemise tõttu verd piisav alt keha kudedesse pumbata, määratletakse see seisund parema südamepuudulikkusena.
Enamasti tekib parempoolne südamepuudulikkus vasakpoolsete südamepuudulikkuse järel. Kui südame vasak pool, täpselt vasak vatsake, ei suuda piisav alt verd aordi pumbata, kogutakse veri vasakusse südamekambrisse. Selle tulemusena suureneb rõhk nendes kambrites, mis halvendab vere äravoolu kopsudest kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse. Järelikult tõuseb rõhk kopsuveresoonkonnas. Seega tõmbub parem vatsake jõulisem alt kokku suurema takistusliku rõhu vastu, et pumbata verd kopsudesse. Selle seisundi pikaajalise levimusega hakkavad paremate kambrite südamelihased lõpuks kuluma, mille tulemuseks on parempoolne südamepuudulikkus.
Kuigi seda ei esine sageli, võivad parempoolset südamepuudulikkust põhjustada ka erinevad sisemised kopsupatoloogiad, nagu bronhektaasia, KOK ja kopsu trombemboolia.
Efektid
- Turse keha sõltuvates piirkondades, näiteks pahkluudes – kaugelearenenud staadiumides võib patsient saada ka astsiiti ja pleuraefusiooni
- Kongestiivne organomegaalia, näiteks hepatomegaalia
Südame suutmatust verd pumbata, et rahuldada keha metaboolset vajadust, nimetatakse südamepuudulikkuseks. Seisundit, mis on põhjustatud südame vasakpoolsete kambrite pumpamisvõime vähenemisest, nimetatakse vasakpoolseks südamepuudulikkuseks.
Põhjused
- Südame isheemiatõved
- Hüpertensioon
- Aordi- ja mitraalklapi haigused
- Muud müokardihaigused, nagu müokardiit
Vasakpoolse südamepuudulikkusega kaasnevad teatud morfoloogilised muutused südames. Vasak vatsake läbib kompenseerivat hüpertroofiat ning nii vasak vatsake kui ka aatrium laienevad suurenenud rõhu ülekandumise tõttu. Laienenud vasak aatrium on eriti vastuvõtlik kodade virvendusarütmia tekkeks. Fibrilleerivas aatriumis on suurem risk trombide tekkeks selle sees.
Efektid
- Aju verevarustuse vähenemine võib kõige arenenumatel juhtudel põhjustada hüpoksilise entsefalopaatia teket
- Kopsuturse, mis on põhjustatud sekundaarsest vere kogunemisest kopsudesse
- Pikaajaline vasaku südamepuudulikkus võib põhjustada ka parema südamepuudulikkuse.
Südamepuudulikkuse kliinilised tunnused
Enamik vasaku ja parema südamepuudulikkuse kliinilisi tunnuseid on üksteisega sarnased. Nagu eelnev alt selgitatud, on vasaku südamepuudulikkus kõige sagedamini parema südamepuudulikkuse põhjuseks. Seega annab mõlema seisundi samaaegne esinemine kliinilise pildi, millel on palju ühiseid sümptomeid ja märke. Sageli esinevad sümptomid, mis annavad arstidele haigusest aimu, on
- Pingutuslik hingeldus
- Orthopnea
- Paroksüsmaalne öine hingeldus
- Väsimus ja nõrkus
- Köha
- Turse keha sõltuvates piirkondades, näiteks pahkluudes – Voodiga seotud patsientidel esineb turset ristluupiirkondades. See on rohkem väljendunud parempoolse südamepuudulikkuse korral venoosse tagasivoolu vähenemise tõttu, mis viib vere kogunemiseni keha sõltuvatesse piirkondadesse.
- Organomegaalia
Selle põhjuseks on ka venoosne ummistus. Järelikult ilmnevad organomegaalia tunnused parema südamepuudulikkuse korral või siis, kui parempoolne südamepuudulikkus esineb koos vasaku südamepuudulikkusega. Maksa suurenemine (hepatomegaalia) on seotud mao ebanormaalse laienemisega, veenide ilmnemisega naba ümber (caput medusae) ja maksafunktsiooni häiretega.
Südamepuudulikkuse diagnoos
Südamepuudulikkust kinnitavad järgmised uuringud.
- Rindkere röntgen
- Vereanalüüsid – sealhulgas FBC, maksa biokeemia, ägeda südamepuudulikkuse korral vabanevad südameensüümid ja BNP
- Ehhokardiogramm
- Elektrokardiogramm
- Stressi ehhokardiograafia
- Südame MRI (CMR)
- Südame biopsia – tehakse ainult südamemüopaatia kahtlusel
- Kardiopulmonaalne koormustest
Südamepuudulikkuse ravi
Elustiili muudatused mängivad võtmerolli südamelihaste edasise halvenemise ärahoidmisel, vähendades samal ajal tüsistuste, näiteks südame rütmihäirete riski. Pärast südamepuudulikkuse diagnoosimist soovitatakse kõigil patsientidel vähendada alkoholi tarbimist ja hoida oma kehakaalu kontrolli all. Madala naatriumi ja soolasisaldusega dieet on ideaalne südamehaigetele. Tavaliselt on soovitatav kasutada voodirežiimi, kuna see vähendab südamelihaste pinget
– Südamepuudulikkuse raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad
- Diureetikumid
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
- Angiotensiin II retseptori antagonistid
- Beetablokaatorid
- Aldosterooni antagonistid
- Vasodilataatorid
- Südameglükosiidid
– Südamepuudulikkuse ravis kasutatavad mittefarmakoloogilised sekkumised on
- Revaskularisatsioon
- Biventrikulaarse südamestimulaatori või siirdatava kardioverterdefibrillaatori kasutamine
- Südame siirdamine
Mis on kompenseeritud südamepuudulikkus?
Südame pumpamisvõime vähenemisel toimuvad teatud adaptiivsed muutused, mis kompenseerivad perifeeriate puudulikku verevarustust. Nendeks muutusteks on vasaku vatsakese hüpertroofia, kollateraalse tsirkulatsiooni tekkimine südame isheemiatõve korral jne. Samuti suureneb südame löögisagedus. Selle tulemusena taastub südame funktsionaalne võimekus. Seega on suurem osa kliinilistest ilmingutest maskeeritud ja patsient jääb kas asümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks. Seda südamepuudulikkuse staadiumit, kus südame pumpamisvõime väheneb, ilma et patsiendil tekiks sümptomid, nimetatakse kompenseeritud südamepuudulikkuseks.
Mis on dekompenseeritud südamepuudulikkus?
Kompenseeritud staadiumis südames toimuvad adaptiivsed struktuursed ja funktsionaalsed muutused käivitavad sündmuste nõiaringi, mis halvendab südame funktsionaalset seisundit. Kui esineb vasaku vatsakese hüpertroofia koos lihasmassi suurenemisega, on niigi kahjustatud pärgarteri vereringe raskendatud suurenenud lihasmassi piisava verega varustamisega. Seetõttu süveneb müokardi isheemiline kahjustus. Samal ajal vähendab südame löögisageduse tõus löögi mahtu, kuna vatsakese täitumiseks pole piisav alt aega. Järelikult väheneb südame väljund, mis põhjustab ülalpool käsitletud kliinilisi ilminguid. Seda südamepuudulikkuse etappi nimetatakse dekompenseeritud südamepuudulikkuseks.
Millised on sarnasused kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel?
- Mõlemal tingimusel on aluseks südame väljundi vähenemine.
- Mõlemat tüüpi südamepuudulikkuse tuvastamiseks kasutatud uuringud on samad
Mis vahe on kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkusel?
Kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus |
|
| Kompenseeritud südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse algstaadium, kus erinevad südame struktuursed ja funktsionaalsed muutused kompenseerivad südame väljundi vähenemist. | Dekompenseeritud südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse lõppstaadium, mille käigus algstaadiumis toimunud struktuursed ja funktsionaalsed muutused ei suuda enam kompenseerida südame väljundi vähenemist. |
| Sümptomid | |
| Patsient on kas asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline ja esineb väiksemaid sümptomeid, nagu I astme hingeldus ja kerge pahkluu turse. |
|
| Juhtimine | |
| Kompenseeritud südamepuudulikkuse ravis eelistatakse elustiili muutmist, nagu suitsetamisest loobumine, alkoholi tarbimise vähendamine, stressi vältimine ja regulaarsed harjutused. | Kompenseeritud südamepuudulikkuse ravis eelistatakse farmakoloogilisi sekkumisi koos radioloogiliste ja kirurgiliste raviprotseduuridega. |
Kokkuvõte – kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus
Adaptiivsed muutused südamekudedes säilitavad optimaalse südame väljundi, kuigi südamepuudulikkuse korral müokardi kahjustusi nimetatakse kompenseeritud südamepuudulikkuseks. Nende adaptiivsete muutuste suutmatust säilitada südame väljundi samal optimaalsel tasemel haiguse progresseerumisega nimetatakse dekompenseeritud südamepuudulikkuseks. Kompenseeritud südamepuudulikkuse korral jääb patsient kas asümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks, samas kui dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral muutub patsient tugev alt sümptomaatiliseks. See on peamine erinevus kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel.
