Südamepuudulikkus vs kongestiivne südamepuudulikkus
Südamepuudulikkus on termin, mida kasutatakse kolme iseloomuliku kliinilise pildi katmiseks. Inimese südamel on neli kambrit, mis ahenevad ja lõdvestuvad, et pumpada verd kogu kehas. Seal on kaks koda ja kaks vatsakest. Normaalses südames on avatud ühendused parema aatriumi ja parema vatsakese vahel läbi trikuspidaalklapi ning ka vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel mitraalklapi kaudu. Kahe kodade ja kahe vatsakese vahel ei ole avatud ühendusi. Seetõttu toimivad südame vasak ja parem pool tegelikult kahe südamena. Vasaku poole rike põhjustab erinevaid sümptomeid ja märke, mida nimetatakse vasaku südamepuudulikkuseks. Parema poole rike põhjustab selgeid tunnuseid, mida ühiselt nimetatakse parema südamepuudulikkuseks. Nende kahe kombinatsiooni nimetatakse kongestiivseks südamepuudulikkuseks. Seetõttu on oluline mõista, et kongestiivne südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse tüüp, mitte täiesti erinev seisund.
Südamepuudulikkuse põhjuseid võib olla palju. On kolm peamist patoloogiat, mis põhjustavad südamepuudulikkust; pumba rike, suurenenud eelkoormus ja suurenenud järelkoormus. Pumba rike võib tekkida müokardiinfarkti, kardiomüopaatia, kehva südame löögisageduse (negatiivsed kronotroopsed ravimid), halva kontraktiilsuse (negatiivsed inotroopsed ravimid) ja halva täitumise (piirav perikardiit) tõttu. Eelkoormus võib suureneda vedeliku ülekoormuse, aordi ja kopsu regurgitatsiooni tõttu. Järelkoormus võib tõusta liiga kõrge süsteemse vererõhu, aordi- ja kopsustenoosi tõttu. Vasaku südamepuudulikkus põhjustab kehva väljundi ja kopsuveenide rõhu suurenemist. Seetõttu on patsiendil pearinglus, letargia, halb koormustaluvus, minestus, minestushood, amaurosis fugax (halva väljundi tõttu), hingeldus, ortopnoe, paroksüsmaalne öine hingeldus ja roosa vahutav röga (kõrgenenud kopsuveenirõhu tõttu). Parema südamepuudulikkus põhjustab kopsuvereringe halvenemist ja süsteemse venoosse rõhu suurenemist. Seetõttu on patsiendil sõltuv turse, maksa suurenemine, kõrgenenud jugulaarne venoosne rõhk (kõrgenenud süsteemse venoosse rõhu tõttu), vähenenud koormustaluvus ja hingeldus (halva kopsuvereringe tõttu).
EKG, 2D kaja, troponiin T, seerumi elektrolüüdid ja kreatiniinisisaldus on olulised uuringud, mida tehakse igat tüüpi südamepuudulikkuse korral. Südame paispuudulikkus ilmneb nii vasaku kui ka parema südamepuudulikkuse sümptomite kombinatsiooniga. Äge südamepuudulikkus on meditsiiniline hädaolukord. Patsient tuleb kohe vastu võtta. Patsient tuleb panna voodisse, toetada, anda maski kaudu hapnikku, kinnitada südamemonitori külge, panna kanüüli, kateteriseerida ja võtta täiendavateks uuringuteks verd. EKG peaks olema kohene. Kopsuturse vähendamiseks tuleb alustada furosemiidi intravenoosse süstimisega. Furosemiidi süstimist võib korrata, jälgides samal ajal elektrolüütide taset ja vererõhku. Morfiin on kasulik, kuid seda tuleks anda väga väikestes annustes, kuna see langetab vererõhku. Kui vererõhk langeb, tuleb furosemiidi manustamise ajal anda kopsude puhastamiseks inotroopset tuge. Põhjustavate tegurite juhtimine peaks käima käsikäes. Kui patsiendi seisund on stabiilne, tuleb alustada suukaudse furosemiidi manustamist. Vajadusel tuleb manustada AKE inhibiitoreid, selektiivseid beetablokaatoreid (ettevaatusega), k altsiumikanali blokaatoreid (koos beetablokaatoriga võib määrata ainult nifedipiini klassi ravimeid), kaaliumi säästvaid diureetikume, nitraate, hüdralasiini ja prasosiini.
Südamepuudulikkus vs kongestiivne südamepuudulikkus
• Südame paispuudulikkus on vasaku ja parema südamepuudulikkuse kombinatsioon.
• Juhtimispõhimõtted on mõlema seisundi puhul samad.
• Erinevus kongestiivse südamepuudulikkuse ja muude tüüpide vahel seisneb selles, et kongestiivsel südamepuudulikkusel on mõlema tüübi tunnused, samas kui isoleeritud vasaku või parema südamepuudulikkuse korral on iseloomulikud sümptomid ja tunnused.
