Kooma vs ajusurm
Kooma ja ajusurm on kaks halvimat sõna, mida haiglas kuulda võite. Mõlemad sõnad viitavad kriitilisele haigusele ja väga halvale prognoosile. Kooma on tegelikult parem kui ajusurm, sest ajusurm ei taandu sellest, samas kui inimene võib koomast taastuda. Lihts alt sellepärast, et need on rasked olukorrad, on väga oluline omada selget ettekujutust sellest, mis juhtub siis, kui nende tingimustega kunagi kokku puutute.
Kooma
Kooma on meditsiiniliselt tuntud kui teadvusetus, mis kestab kauem kui kuus tundi. Kooma ajal ei reageeri inimene kõikidele stiimulitele, teda ei saa äratada ja ta ei tee aktiivseid spontaanseid liigutusi. Teadvuse taseme hindamiseks on olemas punktisüsteem, mida nimetatakse Glasgow kooma skaalaks; GCS, lühid alt. Koomas patsiendil on GCS skoor vahemikus 3 kuni 15. GCS skoor on teadvusel ja ratsionaalsel inimesel 15 ja koomas patsiendil 3 kuni 8. On väga oluline märkida, et patsiendil on teatud elektriline ajutegevus. Ajus on kaks peamist piirkonda, mis on seotud ärkvelolekuga. Need on ajukoor ja retikulaarne aktiveeriv süsteem. Ajukoor on neuronite tihe organisatsioon, mis vastutab keeruka mõtlemise ja kõrgemate ajufunktsioonide eest. Retikulaarne aktiveeriv süsteem on primitiivne aju struktuur, mis on seotud retikulaarse moodustumisega ja koosneb tõusvatest ja laskuvatest traktidest. Nende piirkondade vigastus põhjustab kooma. Vigastus pole aga ainus põhjus. Kooma võib olla tervendav mehhanism, kus kogu energia suunatakse vahetute vigastuste paranemisele. Põhjus määrab kooma alguse ja raskusastme. Madala veresuhkru tõttu tekkivale koomale võib eelneda agiteeritus, tuimus ja stuupor. Ajuvere verejooksust tingitud kooma võib tekkida hetkega. Mürgistus (ravimid, mürgid), insult, hüpoksia, aju või ajutüve herniatsioon ja hüpotermia on mõned hästi tuntud kooma põhjused.
Kui reageerimata patsient tuleb erakorralise meditsiini osakonda, on esimesed sammud tagada, et hingamisteed, hingamine ja vereringe on piisavad. Hinnatakse temperatuuri (rektaalne), pulssi (tsentraalne ja perifeerne), vererõhku, südame-veresoonkonna süsteemi, hingamismustrit, küllastumist, hingamishelisid, stereotüüpset kehahoiakut, kraniaalnärve, pupillide ja erireflekse. Temperatuur annab vihje hüpotermiale. Pulsisagedus, rütm, maht ja perifeersed impulsid annavad ülevaate vereringest ja veresoonte terviklikkusest. Vererõhk on võtmetähtsusega ja mõnikord tuleb mõõta mõlema käe survet. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine annab vihjeid südame ja veresoonte mis tahes struktuursete funktsionaalsete kõrvalekallete kohta (unearteri verevalumid insuldi korral). Hingamismuster on väga oluline, kuna konkreetsed mustrid annavad vihjeid kooma põhjuse kohta. Cheyne-Stokesi rütm võib olla tingitud kortikaalsest/ajutüve kahjustusest. Apneustiline hingamine võib olla tingitud pontiini kahjustustest. Ataksia hingamine on tingitud medullaarsetest kahjustustest. Küllastus viitab hüpoksiale/hüperkapniale. Kaunistatud poos on tingitud kahjustusest punase tuuma kohal ja detserebratne poosimine on tingitud kahjustusest punase tuuma all. Valgusrefleks hindab nägemis- ja okulomotoorseid närve. Sarvkesta refleks hindab viiendat ja seitsmendat närvi. Gag-refleks on üheksanda ja kümnenda närvi testimine. Täpsed pupillid võivad olla põhjustatud joobeseisundist või pontiini kahjustustest. Fikseeritud pupillide laienemine võib olla tingitud anoksiast. Okulotsefaalne refleks testib ajutüve terviklikkust, samuti 3., 4. ja 6.th kraniaalnärve. Arvutitomograafia määrab kahjustuse asukoha ja kinnitab verejooksu.
Meditsiiniline ravi hõlmab hingamisteede, hingamise ja vereringe säilitamist, IV vedelikke, tasakaalustatud toitumist, füsioteraapiat kontraktuuride, infektsioonide ja lamatiste ennetamiseks.
Ajusurm
Ajusurm on nähtus, kus ajutegevus peatub pöördumatult. Elektrilist ajutegevust ei toimu. Süda võib sisemise südamestimulaatori tõttu töötada aeglases tempos, kuid ajusurma korral hingamine puudub. Kuna ajust ei tule elutähtsate funktsioonide säilitamiseks signaale, suudavad neid funktsioone käigus hoida ainult elu toetavad masinad.
Mis vahe on koomal ja ajusurmal?
• Kooma on teatud ajupiirkondade vigastuse või mõne metaboolse põhjuse tõttu vähenenud teadvuse tase. Ajusurm on tingitud aju täielikust nekroosist.
• Kooma võib olla pöörduv, kuid ajusurm mitte.
• Koomas toimub teatud ajutegevus elutähtsa funktsiooni säilitamiseks, samas kui ajusurma korral see nii ei ole.
• Ajusurma peetakse seaduslikuks surmaks paljudes riikides, kuid koomat ei võeta sellisena.
