Tsirroos vs maksavähk
Tsirroos ja maksavähk on kaks peamist maksapatoloogiat, millega alkoholijoobes inimesed kokku puutuvad. Mõlemad seisundid on eluohtlikud. Esialgu võivad neil esineda sarnased tunnused, kuid on väga oluline mõista nende kahe põhilisi erinevusi nii kliinilises seisukohas kui ka patsiendi poolel, sest vähk on halb uudis. Selles artiklis kirjeldatakse tsirroosi ja maksavähi kliinilisi tunnuseid, sümptomeid, põhjuseid, uurimist ja diagnoosimist ning prognoosi ning kirjeldatakse tsirroosi ja maksavähi erinevusi ning nende jaoks vajalikku ravi.
Tsirroos
Tsirroos tähendab pöördumatut maksakahjustust. Mikroskoobi all on tsirrootiline maks kahjustanud kõverdatud maksaarhitektuuri liigse fibroosi ja sõlmede regeneratsiooniga. Krooniline alkoholi kuritarvitamine, autoimmuunhaigused, geneetilised häired (Wilsoni tõbi, hemokromatoos, alfa-antitrüpsiini puudulikkus), ravimid (amiodaroon, metüüldopa ja metotreksaat), Budd-Chiari sündroom, B-hepatiit ja C-hepatiit on mõned tuntud tsirroosi põhjused. Tsirroos võib olla asümptomaatiline, lihts alt maksaensüümide aktiivsuse tõus või dekompenseeritud maksapuudulikkus. Valged küüned, Terry küüned (valge proksimaalne pool ja punane distaalne pool), küünte pundumine, ikterus, kõrvasüljepõletiku turse, meeste rindade suurenemine, peopesa punetus, käte kontraktuurid (Dupuytreni tõbi), kahepoolne pahkluu turse, väikesed munandid (munandite atroofia) ja maksa suurenemine (varajases haiguses) on maksatsirroosi tavalised kliinilised tunnused.
Kroonilise maksahaigusega võib ilmneda palju tüsistusi. Mõned näited on hüübimishäired (kuna maks toodab enamikku hüübimisfaktoritest), entsefalopaatia (ammoniaagi metabolismi halvenemise tõttu), madal veresuhkur (maksa glükogeeni halva metabolismi tõttu), spontaanne bakteriaalne peritoniit ja portaalhüpertensioon. Entsefalopaatiaga kaasneb kooma, segasus, päevade ja ööde vaheldumine, käte värinad, halb stereognoos (ruumiline teadvus). Portaalhüpertensioon põhjustab söögitoru veenilaiendeid (hematemees ja melena), põrna suurenemist ja kapslipõletikku.
Täielik vereanalüüs, vere uurea, seerumi kreatiniin, maksaensüümid, sealhulgas gamma-GT, otsene ja kaudne bilirubiin, seerumi albumiin, veritsusaeg, hüübimisaeg, hepatiidi viroloogia, autoantikehad, alfafetoproteiin, keruloplasmiin, alfaantitrüpsiin ja ultraskaneerimine kõhuõõne on rutiinsed uuringud. Esmakordsel avastamisel ja dekompenseeritud maksahaiguse korral tuleb patsient hospitaliseerida. Üldine juhtimine hõlmab igapäevast kaalutabelit, vererõhu ja pulsisageduse jälgimist, uriinieritust, seerumi elektrolüütide sisaldust, kõhu ümbermõõtu, QHT-d, pleuraefusiooni, peritoniidist tingitud valuliku kõhu uurimist. Toit peaks olema madala soolasisaldusega ja madala valgusisaldusega. Antibiootikume võib anda ammoniaaki moodustavate soolebakterite väljapesemiseks maksapuudulikkuse korral ja bakteriaalse peritoniidi raviks. Diureetikum eemaldab vedeliku. Astsiidikraan eemaldab liigse vedeliku kogunemise kõhuõõnes. Interferoonidel, ribaviriinil ja penitsillamiinil on oma roll vastav alt kliinilisele pildile.
Maksavähk
Levinud hepatotsellulaarse kartsinoomi tüübid ei pärine tegelikult maksast, vaid rinnast, bronhidest ja seedetraktist. Need on sisuliselt metastaatilised ladestused. Maksast tekkivad esmased kasvajad võivad olla hea- või pahaloomulised. Maksavähk võib kaasneda palaviku, halb enesetunne, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kollatõbi, maksa suurenemine ja kroonilise maksahaiguse üldised tunnused. Kroonilise maksahaiguse ja rindkere röntgeni, CT-kõhu ja luuüdi biopsia teste võib teha ka hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. Viiruslik hepatiit, tsirroos, aflatoksiin ja parasiidid võivad põhjustada maksavähki. Saadaolevad ravivõimalused on tahkete kasvajate kirurgiline resektsioon, keemiaravi ja kiiritusravi. Hepatotsellulaarne kartsinoom on surmav haigus, mille suremus 5 aasta jooksul on >95%.
Mis vahe on tsirroosil ja maksavähil?
• Tsirroos on maksa fibroos ja taastumine, samas kui maksavähk on ebanormaalne kontrollimatu maksakasv.
• Tsirroos mõjutab maksa täielikult, samas kui vähid on esialgu lokaliseeritud.
• Tsirrootilised muutused levivad ühtlaselt üle maksa, samas kui vähid levivad väikeste sõlmekujuliste kasvajatena.
• Tsirroos on maksavähkide põhjus.
• Tsirroosilisi osi ei saa välja lõigata, kuid vähkkasvajaid saab eemaldada osalise maksa resektsiooniga.
• Tsirroosil on õige ravi korral suurepärane prognoos, samas kui maksavähi prognoos on väga halb.
Loe lähem alt:
1. Erinevus tsirroosi ja hepatiidi vahel
