Põhiline erinevus SM ja borrelioosi vahel on see, et borrelioosi on nakkushaigus, samas kui MS ei ole põletikuline haigus, millel puudub nakkuslik päritolu. See tähendab, et hulgiskleroos on krooniline autoimmuunne T-rakkude poolt vahendatud põletikuline haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. Puukborrelioosi põhjustab seevastu spiroheet nimega Borrelia burgdoferi, mis siseneb inimkehasse täide või puukide hammustuste kaudu.
Nii sclerosis multiplex kui ka Lyme'i tõbi on haigused, mis võivad mõjutada meie neuroloogilist süsteemi.
Mis on MS?
Sclerosis multiplex on krooniline autoimmuunne T-rakkude poolt vahendatud põletikuline haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. See põhjustab ajus ja seljaajus mitut demüelinisatsiooni piirkonda. SM-i esinemissagedus on suurem naiste seas. SM esineb enamasti 20–40-aastastel patsientidel. Haiguse levimus varieerub sõltuv alt geograafilisest piirkonnast ja etnilisest päritolust. Lisaks on MS-ga patsiendid vastuvõtlikud teistele autoimmuunhäiretele. Haiguse patogeneesi mõjutavad nii geneetilised kui ka keskkonnategurid. Kolm levinumat SM haigusvormi on optiline neuropaatia, ajutüve demüelinisatsioon ja seljaaju kahjustused.
Pathogenees
T-rakkude poolt vahendatud põletikuline protsess esineb peamiselt aju ja seljaaju valgeaines, tekitades demüelinisatsiooni naastud. 2–10 mm suurused naastud leitakse tavaliselt nägemisnärvides, periventrikulaarses piirkonnas, corpus callosumis, ajutüves ja selle väikeaju ühendustes ning emakakaelas.
SM-i korral ei ole perifeersed müeliniseerunud närvid otseselt mõjutatud. Haiguse raske vormi korral toimub püsiv aksonite hävimine, mille tulemuseks on progresseeruv puue.
Sclerosis multiplex'i tüübid
- Taastekkeeruv MS
- Sekundaarne progressiivne MS
- Esmane progressiivne MS
- Tagenduv-progresseeruv MS
Tavalised nähud ja sümptomid
- Silmaliigutuste valud
- Kohmakas käsi või jäse
- Ebakindlus kõndimisel
- Tsentraalse nägemise kerge udustumine/värvide küllastumine/tihe tsentraalne skotoom
- Vähendatud vibratsioonitunne ja proprioreseptsioon jalgades
- Usisemise kiireloomulisus ja sagedus
- Neuropaatiline valu
- Depressioon
- Seksuaalne düsfunktsioon
- Temperatuuritundlikkus
- Väsimus
- Spastilisus
Hilises MS-s võib täheldada tõsiseid kurnavaid sümptomeid koos nägemisnärvi atroofia, nüstagmi, ajutüve nähtude, pseudobulbaarse halvatuse, spastilise tetrapareesi, ataksia, kusepidamatuse ja kognitiivsete häiretega.
Joonis 01: MS-i sümptomid
Diagnoos
SM-i saab diagnoosida, kui patsiendil on olnud 2 või enam rünnakut, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi erinevaid osi. MRI on standardne uuring kliinilise diagnoosi kinnitamiseks. CT ja CSF-uuring annavad vajadusel täiendavaid tõendeid diagnoosi kinnitamiseks.
Juhtimine
SMS-i jaoks pole lõplikku ravi. Kuid on mitmeid immunomoduleerivaid ravimeid, mis võivad muuta MS-i põletikulise retsidiveeruva faasi kulgu. Neid nimetatakse haigusi modifitseerivateks ravimiteks (DMD). Selliste ravimite näited on beeta-interferoon ja glatirameeratsetaat. Lisaks medikamentoossele ravile võivad üldised meetmed, nagu füsioteraapia, patsiendi toetamine multidistsiplinaarse meeskonna abil ja tegevusteraapia, oluliselt parandada patsiendi elatustaset.
Prognoos
Sclerosis multiplex'i prognoos varieerub ettearvamatult. Kõrge MR-kahjustuse koormus esialgsel esitlusel, kõrge retsidiivide määr, meessugu ja hiline esitlus on tavaliselt seotud halva prognoosiga. Mõned patsiendid jätkavad normaalset elu ilma nähtavate puudeta, samas kui mõnel võib olla tõsine puue.
Mis on Lyme'i tõbi?
Valdav enamikul juhtudest põhjustab Lyme'i tõbe spiroheet nimega Borrelia burgdoferi, mis siseneb inimkehasse täide või puugihammustuste kaudu. Teised harvemini esinevad põhjustajad on B.afzelli ja B.garinii.
Nakkuse reservuaariks on ixodid (kõva puuk), mis toitub paljudest suurtest imetajatest. Linnud vastutavad ka nende parasiitpuukide leviku eest ökosüsteemis. Nagu eelnev alt mainitud, sisenevad spiroheedid inimese vereringesse pärast puukide hammustamist, mille täiskasvanud, vastsed ja nümfifaasid on võimelised nakkust levitama.
Enamikul Lyme'i tõbe põdevatel patsientidel on kalduvus haigestuda erlihhioosi koinfektsioonina.
Kliinilised omadused
Haiguse progresseerumine toimub kolmes etapis ja kliinilised tunnused varieeruvad olenev alt staadiumist.
Varajane lokaliseeritud staadium
Ainulaadne omadus, mis määrab selle algfaasi, on nahareaktsiooni ilmnemine puugihammustuskoha ümber. Seda nimetatakse Erythema migransiks. Makulaarne või papulaarne lööve võib tekkida umbes 2-30 päeva pärast puugihammustust. Lööve tekib tavaliselt puugihammustusega külgnevast piirkonnast ja levib seejärel perifeerselt. Nendel nahakahjustustel on iseloomulik härjasilma välimus ja keskne puhastus. Need tunnused ei ole aga Lyme'i tõve patognoomilised. Selles etapis võivad esineda väikesed üldsümptomid, nagu palavik, lümfadenopaatia ja väsimus.
Joonis 02: Lööve koos härjasilma välimusega
Varajane levinud haigus
Nakkus levib algsest kohast vere ja lümfi kaudu. Kui keha hakkab sellele reageerima, võib patsient kaevata kerge artralgia ja halb enesetunne. Mõnel juhul võib täheldada metastaatilise erüteemi migransi teket. Neuroloogiline kaasatus ilmneb tavaliselt paar kuud pärast esmast nakatumist. Seda kinnitavad lümfotsüütilise meningiidi, kraniaalnärvi halvatuse ja perifeerse neuropaatia esinemine. Lyme'i tõvega seotud kardiidi ja radikulopaatia esinemissagedus varieerub sõltuv alt teatud epidemioloogilistest teguritest.
hiline haigus
Suuri liigeseid mõjutav artriit, polüneuriit ja entsefalopaatia on haiguse hilises staadiumis kliinilised tunnused. Neuropsühhiaatrilised probleemid võivad tekkida aju parenhüümi kaasamise tagajärjel. Krooniline atrophicans acrodermatitis on kaugelearenenud Lyme'i tõve haruldane tüsistus.
Diagnoos
Haiguse algstaadiumis saab diagnoosi panna kliiniliste tunnuste ja ajaloo põhjal. Organismide kasvatamine biopsiaproovidest ei ole tavaliselt usaldusväärne ja võtab aega (kuna rahuldavate tulemuste saamiseks kulub vähem alt kuus nädalat).
Antikehade tuvastamine ei ole kasulik kohe haiguse alguses, kuid annab väga täpsed tulemused varases leviku ja hilises staadiumis.
Täiustatud tehnikate, nagu PCR, suurem kättesaadavus on kiirendanud Lyme'i tõve diagnoosimise ja ravi protsessi, vähendades seega eluohtlikke tüsistusi.
Juhtimine
- Viimased juhised soovitavad mitte ravida asümptomaatiliseid patsiente, kellel on positiivsed antikehaanalüüsi tulemused.
- Standardne ravi koosneb 14-päevasest doksütsükliini (200 mg päevas) või amoksitsilliini (500 mg 3 korda päevas) kuurist. Kuid artriidiga levinud haiguse korral pikeneb ravi 28 päevani.
- Igasugust neuronite sekkumist tuleb hallata beetalaktaamide parenteraalse manustamisega 3–4 nädala jooksul.
Ennetamine
- Kaitseriietuse kasutamine
- Putukatõrjevahendid
- Infektsioonioht puugihammustuse esimestel tundidel on märkimisväärselt madal. Seetõttu vähendab puugi eemaldamine kohe mis tahes kaugelearenenud haiguse võimalust.
Millised on MS ja Lyme'i tõve sarnasused?
Mõlemad haigused mõjutavad närvisüsteemi
Mis vahe on MS-l ja Lyme'i tõvel?
Definitsioon ja kliinilised omadused
Sclerosis multiplex on krooniline autoimmuunne T-rakkude poolt vahendatud põletikuline haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. Seevastu puukborrelioosi põhjustab spiroheet nimega Borrelia burgdoferi, mis satub inimkehasse täide või puugihammustuste kaudu. Sclerosis multiplex on mittenakkuslik haigus, samas kui Lyme'i tõbi on nakkushaigus. See on peamine erinevus MS ja borrelioosi vahel
Lisaks hõlmavad SM kliinilised tunnused valu silmade liigutamisel, tsentraalse nägemise kerget udusust/värvide küllastumist/tihe tsentraalset skotoomi, vibratsiooni- ja propriotseptsiooni vähenemist jalgades, kohmakat käe või jäseme ebakindlust, ebakindlust kõndimisel, urineerimisvajadust. ja sagedus, neuropaatiline valu, väsimus, spastilisus, depressioon, seksuaalne düsfunktsioon ja temperatuuritundlikkus. Kuid Lyme'i tõve korral ilmneb makulaarne papulaarne lööve haiguse algstaadiumis; neuroloogilised ilmingud ilmnevad hiljem. Lisaks on haiguse lõppstaadiumis kliinilisteks tunnusteks suuri liigeseid mõjutav artriit, polüneuriit ja entsefalopaatia.
Diagnostika ja ravi
SM-i saab diagnoosida, kui patsiendil on olnud 2 või enam rünnakut, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi erinevaid osi. MRI on standardne uuring kliinilise diagnoosi kinnitamiseks. CT ja CSF-uuring võivad vajadusel anda täiendavaid tõendeid diagnoosi kinnitamiseks. Lyme'i tõve puhul saab diagnoosi panna kliiniliste tunnuste ja haiguse algfaasis esinenud ajaloo põhjal. Kuigi antikehade tuvastamine ei ole kasulik kohe haiguse alguses, annab see täpseid tulemusi varases leviku ja hilises staadiumis.
Lisaks koosneb Lyme'i tõve standardravi 14-päevasest doksütsükliini (200 mg päevas) või amoksitsilliini (500 mg 3 korda päevas) kuurist. Kuid artriidiga levinud haiguse korral kestab ravi 28 päeva. Siiski ei ole MS-i jaoks lõplikku ravi. Kuid on mitmeid immunomoduleerivaid ravimeid, mis võivad muuta MS-i põletikulise retsidiveeruva faasi kulgu. Lisaks medikamentoossele ravile võivad üldised meetmed, nagu füsioteraapia, patsiendi toetamine multidistsiplinaarse meeskonna abil ja tegevusteraapia, oluliselt parandada patsiendi elatustaset.
Kokkuvõte – MS vs Lyme'i tõbi
Kokkuvõtteks võib öelda, et peamine erinevus MS ja Lyme'i tõve vahel on nende päritolu ja tüüp. Sclerosis multiplex on mittenakkuslik põletikuline seisund, kuid Lyme'i tõbi on nakkushaigus, mille peamiseks põhjuseks on nakkustekitaja.
