Ventrikulaarne tahhükardia vs ventrikulaarne fibrillatsioon
Arütmia tähendab ebaregulaarset südamerütmi ja aeglaseid arütmiaid nimetatakse bradüarütmiateks ja kiireid tahhüarütmiateks. Arütmiaid on erinevat tüüpi. Need on kodade tahhükardia (monofokaalne või multifokaalne), kodade virvendus, kodade laperdus, atrioventrikulaarne sõlme re-entry tahhükardia, atrioventrikulaarne re-entry tahhükardia, ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne virvendus. Ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon on mõlemad peamised arütmiad. Mõlemad pärinevad atrioventrikulaarse sõlme (mis on sekundaarne loomulik südamestimulaator) all olevatest vatsakestest. Müokardiinfarkt, müokardi põletik, kardiomüopaatiad, elektrolüütide tasakaaluhäired ja muud metaboolsed häired võivad põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat ja virvendust. Nii ventrikulaarse tahhükardia kui ka vatsakeste virvenduse sümptomid on südamepekslemine, valu rinnus ja hingamisraskus. Need on väga ohtlikud, kuna mõnedel patsientidel, kellel on ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon, on mõlemad südameseiskumise ilmingud. Seetõttu on väga oluline mõista, et mõlemad need seisundid on eluohtlikud ja vajavad viivitamatut haiglaravi.
Ventrikulaarne tahhükardia
Ventrikulaarne tahhükardia on ebanormaalne ventrikulaarne rütm pulsisagedusega üle 100 löögi minutis. Ventrikulaarne tahhükardia kaasneb südamepekslemise, valu rinnus ja hingamisraskustega. Nad võivad tulla ka südameseiskusega. Elektrokardiogramm (EKG) näitab regulaarseid R-laineid kodade rütmi puudumisel. Kõik R-lained on sarnased ja korrapärased. Ventrikulaarne tahhükardia võib olla lai kompleks või kitsas kompleks. Tavaliselt on EKG QRS-kompleks, mis tähistab vatsakeste kontraktsiooni, kolm väikest ruutu pikk. Kui see kompleks on laiem kui kolm väikest ruutu, nimetatakse seda laiaks kompleksseks ventrikulaarseks tahhükardiaks ja kui kitsas, nimetatakse seda kitsaks kompleksseks ventrikulaarseks tahhükardiaks. Kliinilisest seisukohast on oluline neid kahte eristada, kuna juhtimisprotokollid on väga erinevad.
Ventrikulaarne tahhükardia võib olla pulsivaba või pulsiga. Kitsas kompleksne ventrikulaarne tahhükardia on tavaliselt pulss, samas kui lai kompleks võib, kuid ei pruugi. Pulsivaba ventrikulaarne tahhükardia on südameseiskus ja patsiendi elu päästmiseks tuleb rakendada koheseid kardiopulmonaalseid elustamisprotseduure. Kardiopulmonaarsete elustamisprotseduuride lühiülevaate saamiseks vt allpool jaotist Ventrikulaarne fibrillatsioon.
Kõigi tahhükardiate korral tuleb patsient viia erakorralise meditsiini osakonda, panna voodisse, tagada IV juurdepääs, anda hapnikku suure voolukiirusega, ühendada südamemonitor ja teha EKG. Ventrikulaarsed arütmiad on EKG-s kergesti nähtavad. Laia kompleksse tahhükardia korral peaks pulsi puudumine käivitama CPR-i, samas kui olemasolu peaks käivitama hindamise, et selgitada välja, kas vererõhk on alla 90 mmHg, pulss on üle 150, valu rinnus ja südamepuudulikkuse tunnused. Kui need ohumärgid on olemas, vajab patsient kohest alalisvoolu kardioversiooni, millele järgneb meditsiiniline kardioversioon. Kui ohumärke pole, võib minna meditsiinilise kardioversiooniga. Kaaliumi ja magneesiumi taset tuleks kontrollida ja korrigeerida, kuna mõlemad on artümogeensed. Kitsas kompleksne ventrikulaarne tahhükardia vajab vagaalmanöövreid, IV adenosiini lisaks kardioversioonile. Pärast stabiliseerumist tuleb alustada suukaudsete antiarütmiliste ravimitega ja jätkata.
Ventrikulaarne fibrillatsioon
Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral puuduvad tavalised QRS-kompleksid. Pulss puudub ja patsiendil on südameseiskus. IV liin, hapniku kõrge vooluhulk ja südamemonitor peaksid olema kohesed. Pärast kahte päästvat hingetõmmet võib alata CPR. Kui südamemonitor näitab ventrikulaarset tahhükardiat või vatsakeste virvendust (ainult kaks šokeeritavat rütmi), tuleb defibrillatsioon teha 360j juures. Sellele peaks järgnema 1 minut CPR-i. 1 mg adrenaliini tuleks manustada IV, samal ajal kui CPR jätkab südame käivitamist. Kui südamemonitor näitab mõnda muud rütmi, siis šokki ei näidata. Arreteerimise põhjust tuleks otsida. Madal vere hapnikusisaldus, kõrge vere süsinikdioksiid, madal sisetemperatuur, madal vererõhk, madal veremaht, pingeline pneumotooraks, südame tamponaad, toksiinid ja kopsuemboolia on peamised välditavad põhjused.
Mis vahe on ventrikulaarsel tahhükardial ja vatsakeste fibrillatsioonil?
• Ventrikulaarsel tahhükardial on EKG-s regulaarsed QRS-kompleksid, fibrillatsioonil aga mitte.
• Ventrikulaarne tahhükardia võib olla kitsas või lai kompleksne, samas kui fibrillatsiooni ei saa jagada.
• Ventrikulaarne fibrillatsioon on alati peatumisrütm, samas kui pulsivaba ventrikulaarne tahhükardia on peatumisrütm.
Loe lähem alt:
1. Erinevus südameseiskuse nähtude ja südameataki sümptomite vahel
2. Erinevus aordi skleroosi ja aordi stenoosi vahel
3. Erinevus süstoolse ja diastoolse südamepuudulikkuse vahel
4. Erinevus südameinfarkti ja insuldi vahel
5. Erinevus möödaviigu ja avatud südameoperatsiooni vahel
6. Erinevus bronhiaalastma ja südameastma vahel
7. Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia erinevus
8. Erinevus angiogrammi ja angioplastika vahel
9. Erinevus kolesterooli ja triglütseriidide vahel
10. Erinevus hea ja halva kolesterooli vahel
