Viiraalne vs bakteriaalne meningiit
Meningiit on bakterite, viiruste, seente või parasiitide põhjustatud ajukelme põletik. Nii bakteriaalne kui ka viiruslik meningiit on sama. Kliiniline ajalugu, uurimistulemus, uurimismeetodid ja raviprotokollid on samad. Kuid uurimistulemused, spetsiifiline ravi ja prognoos on erinevad. Oluline on panna õige diagnoos, kas tegemist on viirusliku või bakteriaalse meningiidiga, kuna viiruslik meningiit taandub iseenesest ja sellel ei ole pikaajalisi tagajärgi, samas kui bakteriaalne meningiit on raskem ja meningiidi kahtluse korral tuleb ravi alustada viivitamatult. See artikkel räägib meningiidist üksikasjalikult, tuues välja selle kliinilised tunnused, sümptomid, põhjused, uurimise ja diagnoosimise, prognoosi, ravi ning erinevused bakteriaalse ja viirusliku meningiidi vahel.
Meningiit on tapja ja tapab kiiresti. Organismid nagu E coli, beetahemolüütiline streptokokk, Listeria moncytogenes, Hemophilus, Nisseria meningitidis, pneumokokk põhjustavad meningiiti. Meningiit avaldub peavaluga, mis süveneb valguse käes, jäiga kael, Kernigi tunnusega (valu ja vastupanu põlve passiivsel sirutamisel täielikult painutatud puusadega), Brudzinski märgiga (puusad painduvad pea ettepoole painutamisel) ja opistotonus. Neid nimetatakse meningeaalseteks tunnusteks. Meningiit suurendab rõhku kolju sees. Seda iseloomustavad peavalu, ärrituvus, unisus, oksendamine, krambid, papilledeem, vähenenud teadvuse tase, ebaregulaarne hingamine, madal pulss ja kõrge vererõhk (lugege pulsisageduse ja vererõhu erinevust). Organismi vereringesse sattumisel tekivad septilised nähud nagu halb enesetunne, liigeste turse, liigesevalu, veider käitumine, lööve, difuusne intravaskulaarne koagulatsioon, kiire hingamine, kiire pulss ja madal vererõhk.
Meningiidi ravi ei tohiks edasi lükata kuni testitulemuste saabumiseni. Kui kahtlustatakse meningiiti, ei tohiks miski antibiootikumide intravenoosset manustamist edasi lükata. Hingamisteed, hingamine ja vereringe tuleb säilitada. Hea on suure vooluga hapnikuteraapia näomaski kaudu. Raviprotokoll erineb vastav alt esitlusele. Kui domineerivad septilised nähud, ei tohi nimmepunktsiooni teha. Kui patsient on šokis, on näidustatud mahuline elustamine. Kui esinemise ajal domineerivad meningiidi tunnused, tuleb katse teha lumbaalpunktsiooniga, kui koljusisese rõhu suurenemist ei esine. Tuleb manustada intravenoosselt antibiootikume. Kui on mingeid märke hingamispuudulikkusest, ei tohi intubatsiooni edasi lükata.
Meningiidi tüsistused on ajuturse, kraniaalnärvi kahjustused, kurtus ja ajuveenide siinuse tromboos. Lumbaalpunktsioon on diagnoosimisel kriitilise tähtsusega. Kui koljusisese rõhu tõus ei ilmne, tuleb teha lumbaalpunktsioon. Kui kolju sees on suurenenud rõhk, peaks CT eelnema lumbaalpunktsioonile. 3 pudelit tserebrospinaalvedelikku tuleks saata grammi, Zheil neilsoni värvi, tsütoloogia, viroloogia, glükoosi, valgu ja kultuuri jaoks. Seljaajuvedeliku analüüs võib varases staadiumis olla normaalne. Näidustuse korral tuleb lumbaalpunktsiooni korrata. Näidustatud võivad olla ka muud testid, nagu verekultuur, vere glükoosisisaldus, täisvereanalüüs, uurea, elektrolüüdid, rindkere röntgenuuring, uriinikülv, ninatampooniproov ja väljaheide viroloogia jaoks.
Meningiidi riskitegurid on ülerahvastatus, peavigastus, nakkav fookus, väga noor, väga vana, komplemendi puudulikkus, antikehade puudulikkus, vähid, sirprakuline aneemia ja CSF šundid. Ravimata ägeda bakteriaalse meningiidi suremus on 70–100%; Neisseria meningitides on läänes 15% üldine suremus. Ellujäänuid ohustavad püsivad neuroloogilised puudujäägid, vaimne alaareng, sensorineuraalne kurtus ja kraniaalnärvi halvatus.
Mis vahe on bakteriaalsel ja viiruslikul meningiidil?
• Bakteriaalse meningiidi prognoos on halb, samas kui viiruslik meningiit taandub iseenesest, sellel on hea prognoos ja pikaajalisi tagajärgi ei esine.
• Pärast lumbaalpunktsiooni näib CSF bakteriaalse meningiidi korral hägune, viirusliku meningiidi korral aga selge.
• Viirusliku meningiidi korral domineerivad mononukleaarsed rakud, samas kui bakteriaalse meningiidi korral on ülekaalus polümorfid.
• Valgevereliblede arv CSF-is on viirusliku meningiidi korral alla 1000, samas kui bakteriaalse meningiidi korral on see üle 1000.
• CSF-suhkru kontsentratsioon on bakteriaalse meningiidi korral alla poole plasmas sisalduvast, samas kui viirusliku meningiidi korral on CSF-suhkru kontsentratsioon rohkem kui pool plasma omast.
• CSF valgu kontsentratsioon on bakteriaalse meningiidi korral üle 1,5 g/l, viirusliku meningiidi korral aga alla 1 g/l.
• Bakteriaalse meningiidi korral on määrdunud või külvis nähtavad organismid, viirusliku meningiidi korral aga organisme pole näha.
Lugege ka erinevust meningiidi ja meningokoki vahel
