Peamine erinevus PE ja DVT vahel seisneb selles, et PE (kopsuemboolia) korral tekib kopsuveresoontes oklusioon trombi tõttu, mis moodustub paremas südames ning süsteemsed veenid nihkuvad ja ladestuvad kopsuveresoontesse., süvaveenide tromboosi korral tekib oklusioon jala süvaveenides trombi poolt.
Mis on PE?
Kopsuemboolia ehk PE on protsess, mille käigus paremas südames ja süsteemsetes veenides moodustunud trombid nihkuvad ja ladestuvad kopsuveresoontesse. Reieluu veenid on kõige levinum emboolia allikas.
Arteri ummistus embooliga ventileerib, kuid mitte perfuseerib, kopsu piirkonda, mis saab konkreetsest arterist toite. Selle tulemuseks on lõpuks surnud ruum, mis kahjustab gaasi perfusiooni. Lõpuks variseb kopsu alaperfuseeritud piirkond pindaktiivse aine tootmise vähenemise tõttu kokku. Kuid selle piirkonna infarkt on ebatõenäoline, kuna kopsukudedesse jõuab bronhide veresoonte kaudu kahekordne verevarustus.
Joonis 01: Valu rinnus on märk PE
Väike kopsuemboolia
Kui embool ummistab terminaalse veresoone, tekib patsiendil pleuriitiline valu rinnus ja õhupuudus. Umbes kolm päeva pärast seda võib patsiendil tekkida ka hemoptüüs. Siiski tõuseb patsiendil harva palavik.
Massiivne kopsuemboolia
See on haruldane seisund, mille korral kopsud vajuvad kokku veresoonte ummistuse tõttu, mille kaudu veri paremast vatsakesest välja voolab. Seega tekib patsiendil tugev valu rinnus keskosas ning ta on samuti higine ja kahvatu.
Mitme korduva emboolia korral tekib patsiendil hingeldus, mis mõne nädala jooksul järk-järgult süveneb. Lisaks on ka muid sümptomeid, nagu minestus pingutusel, nõrkus ja stenokardia.
Kliinilised omadused
Valdav enamus kopsuemboolidest areneb vaikselt. Teiste sümptomite hulka kuuluvad aga:
- Äkiline hingeldus
- Pleuriitiline valu rinnus
- Köha
- Hemoptüüs, kui on juhtunud infarkt
Uurimised
Järgmised uuringud aitavad kinnitada kopsuemboolia kliinilist kahtlust ja hinnata obstruktsiooni ulatust.
- Rindkere röntgen
- EKG
- Vereanalüüsid, nagu täisvereanalüüs, PT/INR
- Plasma D-dimeer
- Radionukliidventilatsioon/perfusiooni skaneerimine
- USS
- CT
- MRI
Juhtimine
Kõrgesti voolav hapnik on vajalik kõikidele patsientidele koos analgeesia ja voodirežiimiga. Sama oluline on kasutada antikoagulantravi, kasutades hepariini ja seejärel varfariini. Massiivse kopsuemboolia korral tuleb manustada sobiv alt intravenoosseid vedelikke. Vajadusel võib anda ka inotroopseid aineid. Teised võimalikud võimalused on fibrinolüütiline ravi ja kirurgiline embolektoomia. Lisaks tuleb jätkata antikoagulantravi varfariiniga, et vältida emboolia edasist arengut.
Mis on DVT?
Süvaveenide tromboos ehk DVT on süvaveeni ummistus trombiga. Jalgade SVT on kõige levinum DVT vorm ja selle suremus on murettekitav alt kõrge.
Riskitegurid
Patsiendi tegurid
- Rasvumine
- Vanuse tõstmine
- Rasedus
- Veenilaiendid
- Suukaudsete rasestumisvastaste pillide kasutamine
- Perekonna ajalugu
Kirurgilised seisundid
Iga operatsioon, mis kestab kauem kui kolmkümmend minutit
Meditsiinilised seisundid
- Müokardiinfarkt
- Pahaloomuline kasvaja
- Põletikuline soolehaigus
- Nefrootiline sündroom
- Hematoloogilised haigused
- Pneumoonia
Kliinilised omadused
Alajäseme DVT algab tavaliselt distaalsetest veenidest ja selle seisundi kliinilisteks tunnusteks on tavaliselt
- Valu
- Alajäsemete turse
- Alajäsemete temperatuuri tõus
- Pindmiste veenide laienemine
Kuigi need sümptomid ilmnevad sageli ühepoolselt, on need võimalikud ka kahepoolselt. Kuid kahepoolne DVT hõlmab peaaegu alati pahaloomulisi kasvajaid ja kõrvalekaldeid IVC-s.
Iga kord, kui patsiendil tekivad ülalnimetatud sümptomid, on vaja arvesse võtta DVT riskitegureid. Uurimise ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata pahaloomuliste haiguste tuvastamisele. Kuna koos DVT-ga võib tekkida kopsuemboolia, on oluline kontrollida ka kopsuemboolia tunnuseid ja sümptomeid.
Joonis 02: Ultrahelipilt süvaveenide tromboosi kohta
Lisaks kasutavad meditsiinitöötajad kliiniliste kriteeriumide komplekti, mida nimetatakse Wellsi skooriks, et järjestada patsiendid vastav alt nende tõenäosusele haigestuda DVT-sse.
Uurimised
Kõige tähtsam on see, et uuringute valik sõltub patsiendi Wellsi skoorist.
- D dimeeri test on mõeldud madala DVT tõenäosusega patsientidele. Kui tulemused on normaalsed, ei ole vaja DVT välistamiseks rohkem uuringuid teha.
- Patsiendid, kelle D-dimeeri testi tulemused on kõrged, samuti mõõduka kuni suure tõenäosusega patsiendid peavad läbima kompressioon-ultraheli.
Samas on väga oluline läbi viia uuringud, et välistada mis tahes aluseks olevad patoloogiad, nagu vaagna pahaloomulised kasvajad.
Juhtimine
Juhtimine hõlmab peamise vahendina antikoagulantravi koos elevatsiooni ja analgeesiaga. Trombolüüsi tuleks kaaluda ainult juhul, kui patsient on eluohtlikus seisundis. Antikoagulantravi korral manustatakse algul LMWH-d ja sellele järgneb kumariin-antikoagulant, näiteks varfariin.
Mis on PE ja DVT sarnasus?
Nii PE kui ka DVT on tingitud veresoonte oklusioonist trombi või emboolia tõttu
Mis vahe on PE ja DVT vahel?
PE vs DVT |
|
| Kopsuemboolia on trombide moodustumine paremas südames ning süsteemsete veenide paigast nihkumine ja kopsuveresoonte ladestumine. | Süvaveenide tromboos ehk DVT on süvaveeni ummistus trombiga. |
| Asukoht | |
| Oklusioon tekib kopsuveresoonkonnas. | Oklusioon tekib jalgade süvaveenides. |
| Kliinilised omadused | |
|
|
| Uurimised | |
|
|
| Juhtimine | |
|
DVT ravi hõlmab peamise vahendina antikoagulantravi koos elevatsiooni ja analgeesiagaTrombolüüsi tuleks kaaluda vaid juhul, kui patsiendi seisund on eluohtlik. Antikoagulantravi korral manustatakse algul LMWH-d ja sellele järgneb kumariin-antikoagulant, näiteks varfariin |
Kokkuvõte – PE vs DVT
Kokkuvõttes on PE seisund, mille korral paremas südames ja süsteemsetes veenides moodustunud trombid nihkuvad ja ladestuvad kopsuveresoontesse. DVT on seevastu jalgade süvaveenide oklusioon trombide moodustumise tõttu. Seega on PE korral oklusioon kopsuveresoones, samas kui DVT korral on oklusioon jala süvaveeni sees. Seega on see peamine erinevus PE ja DVT vahel.
