Peamine erinevus – anafülaksia vs anafülaktiline šokk
Inimese immuunsüsteem tunneb tavaliselt ära kahjulikud rakud ja molekulid ning võtab meetmeid nende eemaldamiseks kehast. Kuid mõnel juhul tuvastavad keha kaitsemehhanismid kahjutuid molekule ja rakke valesti kahjustavate ainetena, kutsudes esile immuunvastuse, mis võib põhjustada koekahjustusi ja surma. Selliseid liialdatud immuunvastuseid nimetatakse ülitundlikkusreaktsioonideks või allergilisteks reaktsioonideks. Tõsiseid allergilisi reaktsioone, mis algavad kiiresti, nimetatakse ühiselt anafülaksiaks. Kui anafülaksia jäetakse ravimata, põhjustab see süsteemse hüpoperfusiooni seisundi, millele järgneb kudede perfusioon, mida nimetatakse anafülaktiliseks šokiks. Seetõttu on peamiseks erinevuseks anafülaksia ja anafülaktilise šoki vahel tõsine kudede hüpoperfusioon šokiseisundis, mis võib areneda elutähtsate elundite puudulikkuseks.
Mis on anafülaksia?
Tõsiseid allergilisi reaktsioone, mis algavad kiiresti, nimetatakse anafülaktilisteks reaktsioonideks. Anafülaksia võib määratleda kui rasked, eluohtlikud, generaliseerunud või süsteemsed ülitundlikkusreaktsioonid, mida iseloomustavad kiiresti arenevad eluohtlikud muutused hingamisteedes ja/või hingamises ja/või vereringes.
Patofüsioloogia
Anafülaksia tekib ägeda Ig-E vahendatud immuunreaktsioonina. Peamiselt on nuumrakud ja basofiilid seotud immuunvastuse esilekutsumisega läbi põletikuliste vahendajate. Need vahendajad põhjustavad:
- Silede lihaste kontraktsioon
- Limasekreet
- Bronhide spasmid
- Vasodilatatsioon
- Suurenenud veresoonte läbilaskvus
- Turse
Anafülaksia tekkeks on vajalik allergeeni süsteemne imendumine. See võib olla kas allaneelamise või parenteraalse süstimise teel. Tavaliselt tuvastatud anafülaksia vallandajad on
Toit – maapähklid, karbid, homaarid, piim, muna
Nõelad – herilased, mesilased, hornetsid
Ravimid – penitsilliinid, tsefalosporiinid, suksametoonium, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEi), želatiinilahused
Kosmeetika – lateks, juuksevärvid
Märgid ja sümptomid
Anafülaksia sümptomid võivad ulatuda lai alt levinud urtikaariast kuni kardiovaskulaarse kollapsini, kõriturse, hingamisteede ummistumise ja surma põhjustava hingamispuudulikkuseni. Nende sümptomite järsk tekkimine ja kiire progresseerumine pärast kokkupuudet antigeeniga on anafülaksia põhitunnus.
- Stridor, häälekähedus – suurenenud kapillaaride läbilaskvuse, ekstravasatsiooni ja turse tõttu
- Angioödeem
- Rhonchi
- Hingeldus
- Kõriturse
- Kõhulahtisus ja oksendamine – seedetrakti turse ja eritiste tõttu
Anafülaksia tõsisemad tagajärjed on hüpotensioon, bronhospasm, kõriturse ja südame arütmia. Hüpotensioon võib tekkida vasodilatatsiooni tõttu, mille tulemusena väheneb järel- ja eelkoormus, mis põhjustab müokardi depressiooni. Aju hüpoksia tagajärjel võib tekkida segasus. Aju hüpoperfusioon ja hüpotensioon võivad põhjustada minestamist.
Joonis 01: Anafülaksia tunnused ja sümptomid
Juhtimine
Anafülaksia ravi eesmärk on aju hapnikuga varustamise ja perfusiooni taastamine koos patoloogiliste muutuste peatamisega. Väga oluline on võtta meetmeid, et vältida korduvat kokkupuudet allergeeniga. Anafülaksia varajane äratundmine ja ravi on hädavajalik.
- ABCDE lähenemine on vajalik (hingamisteed, hingamine, vereringe, puue, kokkupuude)
- Pane patsient lamama ja jalad üles tõstetud
- Tee hingamisteed vabaks
- Suure vooluga hapnik läbi maski
- Vererõhk kohustuslik
- Venoosse juurdepääsu ettevalmistamine
Anafülaksia valikravim on adrenaliin. Manustage intramuskulaarselt 0,5 mg adrenaliini (0,5 ml 1:1000 adrenaliini). Põletikuliste reaktsioonide pärssimiseks manustage intravenoosselt 200 mg hüdrokortisooni ja intravenoosselt 10-20 mg kloorfenamiini.
Mis on anafülaktiline šokk?
Anafülaktiline šokk on defineeritud kui süsteemse kudede hüpoperfusiooni seisund, mis on tingitud südame väljundi vähenemisest ja/või vähenenud efektiivsest vereringe veremahust. Tekkinud hüpoperfusioonile järgneb kudede perfusioon ja raku hüpoksia. Anafülaksia võib jõuda šoki tasemeni raske süsteemse vasodilatatsiooni, veresoonte suurenenud läbilaskvuse, hüpoperfusiooni ja rakulise anoksia tõttu. Anafülaktiline šokk on progresseeruv haigus ja sellel võivad olla surmavad tagajärjed, kui selle algpõhjust ei kõrvaldata. Haiguse progresseerumist võib jagada kolmeks etapiks; mitteprogresseeruv staadium, progresseeruv staadium ja pöördumatu staadium.
Mitteprogressiivne etapp
Selles etapis aktiveeritakse refleksi kompenseerivad neurohormonaalsed mehhanismid, et säilitada elutähtsate organite, eriti aju ja südame perfusioon. Neerupealised sekreteerivad katehhoolamiine, mis suurendavad perifeerset resistentsust, tõstes vererõhku. Neerud eritavad reniini, mis säilitab naatriumi ja seega vett, suurendades eelkoormust. Hüpofüüsi tagumine osa eritab ADH-d, mis toimib distaalsele nefronile, et säilitada naatriumi ja vett. Kõik need mehhanismid toimuvad kudede perfusiooni taastamiseks.
Progressiivne etapp
Kui algpõhjust ei kõrvaldata, võib pidev hapnikupuudus põhjustada elutähtsate organite kahjustusi ja puudulikkust.
Etapid
- Püsiv hapnikupuudus
- Aeroobne hingamine on asendatud anaeroobse glükolüüsiga
- Piimhappe tootmine suureneb
- Kodede plasma muutub happeliseks
- Vasomotoorne reaktsioon on nüri
- Arterioolid laienevad ja veri koguneb mikrotsirkulatsioonis
- Südame väljund on kriitiliselt vähenenud
- Endoteelirakkude anoreksiline kahjustus
- Elutähtsate organite kahjustused ja rike
Pöördumatu staadium
Kui anafülaktilise šoki põhjust ei kõrvaldata, tekib pöördumatu rakukahjustus.
Märgid ja sümptomid
- Tõsise vasodilatatsiooni tunnused: soojad perifeeriad, tahhükardia, madal vererõhk
- Bronhospasm
- Generaliseeritud urtikaaria, angioödeem, kahvatus, erüteem
- Neelu- ja kõriturse
- Kopsuturse
- Kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine
- Hüpovoleemia vedeliku lekke tõttu
Juhtimine
Šokeeritud patsiendi hingamisteedes peaks hingamine ja vereringe olema hästi juhitud. Šokeeritud patsiendi äratundmise viivitus on seotud suremuse suurenemisega.
Juurdepääsu patsiendi ummistunud hingamisteedele saab saavutada orofarüngeaalsete hingamisteede mis tahes ummistuse, endotrahheaalse toru abil või trahheostoomi abil. Hapnikku saab varustada pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP), mitteinvasiivse ventilatsiooni (NIV) või kaitsva mehaanilise ventilatsiooni abil. Patsiendi hingamisteid ja hingamist tuleb jälgida hingamissageduse, pulssoksümeetria, kapnograafia ja veregaaside arvutamise teel.
Joonis 02: Patsiendi ummistunud hingamisteede puhastamine trahheotoomia abil.
Südame väljundi ja vererõhu saab normaalsele tasemele viia, kui laiendada vereringet vere, kolloidide või kristalloidide andmise kaudu. Kardiovaskulaarse funktsiooni toetamiseks võib kasutada inotroopseid aineid, vasopressoreid, vasodilataatoreid ja aordisisest ballooni vastupulsatsiooni. Südamefunktsiooni jälgitakse vererõhu mõõtmise, EKG, uriinierituse mõõtmise ja patsiendi vaimse seisundi hindamisega.
Millised on anafülaksia ja anafülaktilise šoki sarnasused?
- Anafülaksia ja anafülaktiline šokk on immunoloogiliselt vahendatud.
- Mõlemad seisundid on ravimata surmavad.
Mis vahe on anafülaksia ja anafülaktilise šoki vahel?
Anafülaksia vs anafülaktiline šokk |
|
| Tõsiseid allergilisi reaktsioone, mis algavad kiiresti, nimetatakse anafülaktiliseks reaktsiooniks või anafülaksiaks. | Anafülaktiline šokk on defineeritud kui süsteemse kudede hüpoperfusiooni seisund, mis on tingitud südame väljundi vähenemisest ja/või efektiivsest vereringe veremahust. |
| Kodede hüpoperfusioon | |
| Puudub tõsine kudede hüpoperfusioon. | Kudede hüpoperfusioon on anafülaktilise šoki iseloomulik tunnus. |
Kokkuvõte – anafülaksia vs anafülaktiline šokk
Anafülaktilised reaktsioonid on äkilised, lai alt levinud ja potentsiaalselt surmaga lõppevad allergilised reaktsioonid. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada süsteemset hüpoperfusiooni, millele järgneb kudede perfusiooni rikkumine. Seda viimast seisundit nimetatakse anafülaktiliseks šokiks. Seega on peamine erinevus anafülaksia ja anafülaktilise šoki vahel nende raskusaste.
Laadi alla PDF-versioon anafülaksia vs anafülaktiline šokk
Saate alla laadida selle artikli PDF-versiooni ja kasutada seda võrguühenduseta kasutamiseks vastav alt tsitaadi märkustele. Palun laadige PDF-versioon alla siit Anafülaksia ja anafülaktilise šoki erinevus.
