Copay vs kaaskindlustus
Tervise- või tervisekindlustus on kindlustuskaitse, mis ostetakse terviseriskide kaitseks. Ravikindlustus on ainulaadne kindlustuskaitse oma terminoloogia ja ainulaadse struktuuriga. Ravikindlustus ei kata 100% kulust ja see osa kulust, mida ravikindlustus ei kata, on kliendi omata kulu. Taskupõhiseid kulusid on kolme tüüpi, sealhulgas tasu, kaaskindlustus ja omavastutus. Järgmises artiklis käsitletakse kahte neist tervisekindlustuse terminitest, nimelt omavastutust ja kaaskindlustust, ning selgitatakse nende sarnasusi ja erinevusi.
Mis on Copay?
Copay on summa, mille patsient peab iga visiidi eest otse arstile, haiglale või tervishoiuteenuse osutajale maksma. Copay kehtib ka apteegist ostetud ravimitele ja see on tasuline iga retsepti eest. Copay annab osa raviarve tasumise kohustusest edasi patsiendile ja tagab, et patsient ei külasta asjatult arsti. Patsientidelt võetakse tavaliselt 15–50 dollarit omatasu iga tervishoiuteenuse osutaja visiidi eest. Omatasuna võetav summa sõltub aga mitmest tegurist. Eriarstide visiitide tasu on üldiselt kõrgem kui üldarstidel. Geneeriliste ravimite ostmine võrreldes kaubamärgiga ravimitega vähendab omatasu. Lisaks mõjutavad omatasu ka kindlustusseltsidel tervishoiuteenuste osutajatega sõlmitud lepingud. Kindlustusseltsi võrgustikus olevate tervishoiuteenuste osutajate jaoks on omatasu madalam. Tasuda tuleb ainult seni, kuni on täitunud maksimaalne taskust makstav limiit.
Mis on kaaskindlustus?
Kaaskindlustus on mehhanism, mille alusel patsient jagab tervishoiukulusid kindlustusseltsiga. Näiteks kui kulude jagamise suhe on 70/30, siis kindlustusselts katab 70% kogu aasta tervishoiukulust ja 30% katab patsient. Kuid enamikul juhtudel, kui ravikulud jõuavad patsiendi kogumaksumuse maksimumini, kulude jagamine osapoolte vahel peatub. Kui patsiendi aastane raviarve kogusumma ületab oma aasta piirmäära, katab kindlustusselts ülejäänud selle aasta ravikulud. Kaaskindlustus on üldiselt kõrgem, kui tervishoiuteenuse osutaja ei kuulu kindlustusseltsi pakkujate võrgustikku.
Mis vahe on Copay ja kaaskindlustuse vahel?
Ravikindlustus ei kata üldjuhul 100% kõigist raviarvetest. On mitmeid makseid, mis tuleb tasuda patsiendi taskust, sealhulgas kaasraha ja kaaskindlustusmaksed. Mõlemad on meetodid, mida kindlustusfirmad kasutavad patsientidega ravikulude jagamiseks. Nagu omaosaluse puhul, määratakse kindlaks summa, mis tuleb tasuda iga tervishoiuteenuse osutaja visiidi või iga täidetud retsepti eest. Patsiendile pole üllatusi, sest igal juhul makstakse sama summa. Kaaskindlustusmaksed ei ole siiski kindlaksmääratud summad (kuna need võetakse protsendina) ja need sõltuvad protseduuri maksumusest või lisaprobleemide ja tüsistuste kuludest. Kindlustusselts kasutab harva nii omavastutust kui ka kaaskindlustust. Kindlustusselts eelistab siiski kaaskindlustuse tasumist, kuna see kannab suurema osa maksmise riskist ja vastutusest patsiendile. Tavaliselt lõpevad nii omaosaluse kui ka kaaskindlustuse maksed, kui patsiendi omamakse limiit on täidetud. See ei pruugi aga alati nii olla.
Kokkuvõte
Copay vs kaaskindlustus
• Tervisekindlustus ei kata üldjuhul 100% kuludest ja see osa kulust, mida ravikindlustus ei kata, on kliendi omavaheline kulu.
• On kahte tüüpi omapoolseid kulusid, sealhulgas tasu ja kaaskindlustus.
• Copay on summa, mille patsient peab iga visiidi eest otse arstile, haiglale või tervishoiuteenuse osutajale maksma. Osamakse kehtib ka apteegist ostetud ravimite eest ja seda tuleb tasuda iga retsepti eest.
• Kaaskindlustus on mehhanism, mille alusel patsient jagab tervishoiukulusid kindlustusseltsiga. Näiteks kui kulude jagamise suhe on 70/30, siis katab kindlustusselts 70% aasta tervishoiu kogukuludest ja 30% katab patsient.
• Copay on kindlaksmääratud summa, samas kui kaaskindlustusmakseid võetakse protsendimäärana ja see varieerub sõltuv alt protseduuri maksumusest või lisaprobleemide ja tüsistuste kuludest.
Edasine lugemine:
1. Erinevus omavastutuse ja tasumata maksimumi vahel
2. Copay ja omavastutuse erinevus
