Äge vs krooniline pankreatiit | Krooniline pankreatiit vs äge pankreatiit, etioloogia, patoloogilised muutused, kliinilised tunnused, tüsistused, ravi ja prognoos
Kuigi äge ja krooniline pankreatiit kõlab sama haigusprotsessi lühi- ja pikaajaliste tagajärgedena, pole see nii. Patoloogia on nende kahe seisundi puhul täiesti erinev. Äge pankreatiit on kliiniline sündroom, mis tuleneb aktiveeritud pankrease seedeensüümide pääsemisest kanalite süsteemist parenhüümi, mis põhjustab pankrease ja peripankrease kudede liigset hävimist. Seevastu kroonilist pankreatiiti iseloomustab pankrease parenhüümi kudede progresseeruv hävimine koos kroonilise põletiku, fibroosi, stenoosi ja kanalite süsteemi laienemisega, mis lõpuks viib pankrease funktsioonide kahjustuseni. See artikkel toob välja erinevused ägeda ja kroonilise pankreatiidi vahel nende etioloogia, patoloogiliste muutuste, kliiniliste tunnuste, tüsistuste, ravi ja prognoosi osas.
Äge pankreatiit
Äge pankreatiit, mis on kõhunäärme automaatne seedimine aktiveeritud ensüümide toimel, on meditsiiniline hädaolukord. 25% juhtudest on etioloogia teadmata, kuid mõned seotud tegurid on tuvastatud. On leitud, et sapiteede kivid mängivad suurt rolli. Äge pankreatiit tekib tavaliselt pärast tugevat joomist, mis on selle toksiline toime pankrease atsinaarrakkudele. Muud põhjused on hüperk altseemia, mida täheldatakse primaarse hüperparatüreoidismi korral, hüperlipideemiad, šokk, hüpotermia, ravimid ja kiiritus.
Arvestades ägeda pankreatiidi patogeneesi, põhjustab pankrease ja peripankrease kudede hävimist põhjustavate ensüümide vabanemine ägeda põletiku, tromboosi, hemorraagiat, veresoonte vigastusi ja rasvanekroosi. Intravaskulaarse mahu vähenemine võib põhjustada šoki. Näha on lai alt levinud kudede nekroos ja hemorraagia. Rasva nekroos ilmneb kriitvalgete koldetena, mis võivad olla lupjunud. Rasketel juhtudel võib massilise vedeldava nekroosi tõttu tekkida pankrease abstsess. Neutrofiilid on domineerivad põletikulised rakud.
Kliiniliselt äge pankreatiit on meditsiiniline hädaabi. Patsiendil võib tekkida tugev epigastimaalne valu, mida sageli nimetatakse seljaks, leevendub ettepoole kallutades, millega kaasneb oksendamine ja šokk. Seerumi amülaasi tase tõuseb koheselt, sageli 10–20 korda normaalsest ülemisest piirist ja normaliseerub 2–3 päeva pärast. 72 tunni pärast hakkab seerumi lipaasi tase tõusma.
Enamik ägeda pankreatiidiga patsiente taastub ägedast haigushoost korraliku toetava raviga. Rasketel juhtudel võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu pankrease abstsess, raske hemorraagia, šokk, DIC või respiratoorse distressi sündroom, mis võivad lõppeda surmaga.
Krooniline pankreatiit
See on kõhunäärme püsiv kahjustus, kus näärmes tekivad eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid ning morfoloogilised kõrvalekalded. Enamikul juhtudel ei pruugi ilmset eelsoodumust tegurit olla. Muud põhjused on krooniline alkoholism, sapiteede kivid, toitumistegurid ja korduv äge pankreatiit.
Arvestades kroonilise pankreatiidi patogeneesi; pärast korduvaid pankreatiidihooge muutub pankreas atroofiliseks ja fibrootiliseks. Pankrease juha stenoositakse proksimaalse dilatatsiooniga, millega kaasneb parenhüümi kadu ja asendumine armkoega. Eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid halvenevad. Hajus k altsifikatsioonid annavad näärmele kivikõva konsistentsi. Esineb mikroskoopiliselt muutuvat lümfotsüütilist infiltratsiooni.
Kliiniliselt on patsiendil ülakõhuvalu, seljavalu, kollatõbi, kõhunäärmepuudulikkuse tunnused, nagu järkjärguline kaalulangus, anoreksia, aneemia, steatorröa ja diabeet.
Siin võib tavaline kõhu röntgenikiirgus näidata pankrease lupjumist. Kõhupiirkonna ultraheli ja CT-skaneerimine, pankrease funktsioonide testid, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, angiograafia ja pankrease biopsia on muud kasulikud testid kroonilise pankreatiidi korral.
Ravi koosneb valu leevendamisest kas ravimite või kirurgilise sekkumise abil, malabsorptsioonist toidulisanditest ja diabeedist vajaduse korral insuliini manustamisega. Diabeedi tüsistused kujutavad endast peamist ohtu elule. Teine probleem on narkosõltuvus.
Mis vahe on ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi vahel?
• Äge pankreatiit on meditsiiniline hädaolukord.
• Nende kahe haigusseisundi etioloogiad ja patogenees on erinevad.
• Ägeda pankreatiidi korral tekivad eluohtlikud seisundid, nagu hemorraagia ja šokk, mis võivad olla piisav alt tõsised, et põhjustada surma, kuid krooniline pankreatiit on aeglaselt arenev haigusprotsess.
• Ägeda pankreatiidi korral ilmneb seerumi amülaasi kõrge tase 1–2 päeva jooksul pärast haigushoo algust.
• Kroonilise pankreatiidi korral esineb pankrease lupjumisi ja muutusi arhitektuuris, kuid ägeda pankreatiidi morfoloogilised muutused on hea toetava ravi korral pöörduvad.
• Püsiv suhkurtõbi ei järgne peaaegu kunagi ühele ägeda pankreatiidi rünnakule, kuid krooniline pankreatiit põhjustab suhkurtõbe, mille puhul võib patsient sõltuda insuliinist.
